发热患者物理降温的方法

崔丽霞

(解放军二五二医院心内科 河北保定 071000)

物理降温是用于高热患者降低体温的重要方法。体温每升高1℃,基础代谢率升高13%,心率平均增加18次/分。过高的体温可导致机体的功能障碍及一系列并发症的发生。选择适当的降温时机和降温方法,使患者得到及时准确的护理及治疗是很重要的。物理降温是通过促进皮肤的散热,使散热大于产热来达到降温目的。正常体温一般为37℃,正常成人体温昼夜波动幅度一般不超过1℃,体温超过正常温度的范围即为体温升高。

1 冰袋、冰囊降温法

1.1 目的 降低体温,减少脑细胞的耗氧量,局部消肿、止血、阻止发炎或化脓,减轻疼痛。

1.2 评估 ①患者的年龄、病情、体温等情况。②患者局部皮肤状况。③病人的心理状态。

1.3 注意事项 ①随时检查冰袋有无漏水,布套有无潮湿。②随时观察冷敷部位皮肤变化,防止冻伤。③放置前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处,禁止放在心前区、腹部和足底。

2 酒精擦浴降温法

2.1 原理 利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用来达到降低体温的目的 。首先置冰袋于患者头部,放热水袋于足下,暴露擦拭部位,在操作方式上以滚动按摩手法为好,即用一块小纱布蘸浸25%～35%酒精(32～34℃)置于擦浴的部位,先用手指拖擦,然后用掌部作离心式环状滚动,边滚动边按摩,使皮肤毛细血管先收缩后扩张,在促进血循环的同时,使机体的代谢功能也相应加强,并借酒精的挥发作用带走体表的热量而使体温降低。

2.2 注意事项 ①严格查对制度。②注意酒精的浓度,温度。③拭浴方式及擦浴部位。④注意禁忌擦拭的部位。⑤密切观察患者反应。⑥观察体温。

3 温水擦浴降温法

温水擦浴一般应使用低于患者皮肤温度的温水,即32～34℃左右温水进行擦浴,这样可以很快将患者的皮肤温度传导发散。皮肤接受冷刺激后,可使毛细血管收缩继而又扩张。擦浴时可用按摩手法刺激血管被动扩张,因而促进热的发散。在温水擦浴前最好先在患者头部放置冰袋,这样有助于降温,又可防止由于擦浴时表皮血管收缩,血液集中到头部引起充血。擦浴时用力要均匀,不可过度用力,并轻轻按摩以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处停留时间应稍长些,以助散热。四肢及背部各擦浴3～5分钟即可。胸前部、腹部、后颈等部位对冷的刺激较敏感,不宜擦浴。

4 冰盐水灌肠降温法

在进行冷盐水(4℃的盐水)灌肠时,要注意采取左侧卧位,插入7～10cm,液面距肛门不超过30cm,保留30分钟再排出,排便后30分钟测体温并记录。在适当保暖的情况下,暴露四肢皮肤,使室内空气流通,加速散热,在病情许可的情况下,多饮温开水或饮料加速排泄。严密观察病情,注意其生命体征的变化,如是否出现虚脱,或因出汗过多而引起电解质紊乱等现象。