门诊换药室医院感染的预防与控制

朱庆珍

(安徽省合肥市第二人民医院门诊部 安徽合肥 230011)

门诊换药室是医院感染管理的重点部门，为了预防控制医院感染，对换药室工作人员自身防护、换药间环境卫生、换药器械质量监控、护士手卫生、医疗废弃物管理等环节进行质量控制，能有效地控制医院感染的发生。

1 医院感染的危险因素

1.1 空气污染 换药室人员密度高，流动性大，加上患者因各种不同部位换药，频繁穿脱衣服会加重尘埃飞扬，许多病原菌附着在尘埃中，随着空气流动而传播，特别是冬季门窗紧闭，空气流动性差，污染严重[1]，使换药室医院感染的危险性增高。

1.2 血源性传播 当前血源性传播疾病流行趋势日益严重，在换药人群中存在大量乙型肝炎、梅毒等血源性传播疾病患者，而切割伤、脓血液喷溅等是换药室护士最常见的职业性伤害之一，也是职业性感染经血液传播疾病的最基本途径。

1.3 手污染 换药室护士每天接触各类患者伤口，手上会粘有多种病原菌。由于工作繁忙而琐碎，往往忽视手的清洗与消毒，使手成为接触传播的重要媒介。

2 医院感染的预防与控制措施

2.1 加强医护人员自身防护 即认定患者的血液、体液、分泌物均具有传染性时，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或接触过不完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者，必须采取防护措施，应戴手套、口罩及护目镜，严格执行有关消毒、隔离制度，医务人员定期体检和接种疫苗。

2.2 规范换药器械清洗、消毒灭菌 所用换药物品均由医院主管部门提供，专人保管，定期检查[2]。因换药伤口多而复杂，需要器械形状各异时，要求清洗、消毒灭菌工作必须彻底，按《消毒技术规范》及时清洁、消毒和灭菌，所用器械必须一人一用一灭菌。

2.3 环境的卫生管理 设专人对换药室的环境进行日常管理，地面、台面、门把手、水龙头每日用500mg/L含氯消毒剂清扫、擦拭2次，如有血液污染立即用1 000mg/L含氯消毒剂擦拭，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，在换药的过程中减少人员的出入，手架与脚架一人一用一消毒，每月对换药室空气、物表进行一次消毒效果监测。

2.4 规范洗手行为 强化手卫生知识培训，增强洗手意识，改洗手水笼头为感应式笼头，在明显处张贴六步洗手法彩图，同时在操作台上放置洁肤柔速效手消毒剂，便于随时取用，护士长不定时抽查，督促医护人员必须严格执行手卫生规范，接触不同患者之间、同一患者不同部位、无菌操作前后必须洗手或手消毒，每季度对换药室医务人员进行手消毒效果监测。

2.5 医疗废弃物的处理 根据国务院《医疗废弃物管理条例》和国家卫生部《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等相关法律法规的要求，加强换药室医疗废弃物的分类、收集、运送各环节监督管理，污染的废弃物，如手套、口罩、纱布、棉签等置于黄色塑料袋中，刀片、针头等锐器放入利器盒，最后由保洁人员从专用通道送往指定地点，严防废弃物存放过久污染周围环境。

[1]黄 谨.母婴同室新生儿医院感染预防及对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1):51

[2]符利华，曹爱琴.加强护理工作管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20(13):1904