循证护理在初诊糖尿病患者健康教育中的应用

郭 丽

(江苏省苏北人民医院内分泌科 江苏扬州 225001)

循证护理是指护士应用当前所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的价值和愿望来制定护理措施，其核心是运用最新最好的科学证据为患者提供服务。对于初诊糖尿病患者来说，早期的健康教育有着重要意义，可以使得患者全面了解糖尿病，提高其对治疗的依从性。我科于2009年1月1日～2010年1月1日共收治初诊糖尿病患者98例，根据循证护理的慎重、准确、明确的三要素应用当前所获得的最好研究依据，根据护士的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际病情，三者结合，制定完整的护理方案，收到良好的效果，报告如下。

1 临床资料

我们将2009年1月1日～5月31日收治的患者共48例作为对照组，2009年6月1日～12月30日收治的50例作为循证组 。对照组中男29例，女19例，年龄15～80岁，平均年龄48.31岁;文化程度:大学9例，高中17例，初中以下22例。循证组中男37例，女13例，年龄18～79岁，平均年龄50.38岁;文化程度:大学9例，高中18例，初中以下23例。

2 方法

2.1 对照组 教育方法按照常规进行护理。

2.2 循证组 按循证护理的健康教育方法。

2.2.1 成立循证护理健康教育小组。小组成员均由大专以上、从事糖尿病护理工作5年以上、熟悉糖尿病健康教育工作流程的护士组成。并且对小组护理人员进行了相关循证护理的专业化培训。

2.2.2 确定初诊糖尿病患者存在的健康问题。通过询问病史、查阅病例、并与患者进行积极的交流，详细了解患者的基本情况。发现患者主要存在以下几个问题:糖尿病的基本知识缺乏、饮食控制欠佳、运动疗法不了解、药物治疗不了解、血糖控制差、自我监测和护理知识缺乏。

2.2.3 制定护理方案。糖尿病患者的健康教育方法多种多样[1]:集体教育、小组教育、单人教育等，我们采用的是以由循证护理健康教育小组护士做为患者的责任护士进行一对一的健康教育为主，小组教育、集体教育为辅相结合的方法。

2.2.3.1 个体教育方法。(1)责任护士热情主动地接待患者及家属并向其做自我介绍，建立起良好的护患关系。(2)利用自制的健康教育调查表来了解患者具体情况，找出患者主要存在的问题。(3)根据患者的具体问题进行相关的健康教育:①患者入院第2天向其讲解糖尿病的相关知识，包括病因、发病原理、并发症;②第3天向其讲解饮食控制的原则、方法、注意事项、重要性;③第4天指导患者应长期坚持运动，讲解锻炼的方式、运动量、运动过程中的注意事项;④对第5天指导患者严格遵医嘱用药，不可随意减量停药，并向其讲解各种药物的作用及不良反应;⑤第6天向其讲解胰岛素注射的知识，包括注射的部位、方法、注意事项;⑥第7天向其讲解低血糖的表现、原因、处理方法;⑦出院前指导患者如何做好糖尿病的自我监测，包括血糖、尿糖、糖尿病并发症的监测和管理;⑧住院过程中及时给予心理支持，鼓励患者以积极的心态对待疾病，持之以恒，建立规律的生活，改变以往不良生活方式。(4)健康教育内容随时进行效果评价，效果不理想者反复教育，通过教育－评价－反馈－再教育这一过程达到教育目标[2]。

2.2.3.2 小组教育方法。每周举行一次糖尿病患者的交流会，并且发放有关糖尿病教育的小册子，通过患者之间的交流来提高患者治疗疾病的信念。有研究[3]表明，通过患者之间的电话相互支持，73%的糖尿病患者自我管理行为得到提高。

2.2.3.3 集体教育的方法。每周举行2次集体授课，选择彭巧君等[4]应用食物模型的做法，由资深糖尿病专科护士讲解饮食治疗的方法，使得患者更加直观的了解到饮食的质和量。并且请有经验的医师进行讲课，讲解糖尿病的基础知识及治疗方法，同时配以糖尿病健康教育多媒体幻灯片进行播放。

3 结果

3.1 两组患者出院时对糖尿病相关知识的掌握情况 见表1。

表1 两组患者出院时对糖尿病相关知识掌握情况(例，%)

进行教育后，我们给两组患者填写了糖尿病知识调查表。内容包括糖尿病病因及分类、饮食治疗、运动治疗、药物作用、胰岛素注射知识、低血糖表现及处理、血糖理想值等。经检验，除对尿糖监测(P＞0.05)无统计学意义外，其它各项均(P＜0.05)具有统计学意义。说明循证护理在初诊糖尿病患者的治疗、糖尿病知识掌握、疾病控制等的健康教育中有着重要的意义和必要性。

3.2 患者对护理工作的满意度 出院前让患者填写了护理工作满意度调查表，统计结果见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度(例)

4 讨论

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，它已经成为继肿瘤、心血管病变之后的又一个危害人类健康的疾病。21世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家中流行[5]。正确实行健康教育对减免或避免糖尿病并发症，提高患者生活质量具有重要意义。我们根据循证护理的“三个要素”:广泛地查询资料，寻找当前最新最实用的研究依据，利用护理人员的技能和临床经验，以及患者的实际情况、价值观和愿望。将这三者结合起来，制定了对初诊糖尿病患者的护理方案。通过综合性糖尿病健康教育，糖尿病患者对治疗的依从性和糖尿病知识有显著改善和提高。本研究发现，初诊糖尿病患者循证组对糖尿病知识的掌握比对照组更加全面，治疗的依从性增高，膳食控制及运动疗法的自觉性好，并且改善了护患关系，提高了护理满意度，同时培养了护士综合考虑患者实际情况的能力，有助于护理人员整体素质的提高。

[1]王 艳，成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志，2003，18(1):4

[2]张绍维，卢爱玲，郭 俊，等.糖尿病的健康教育[J].实用护理杂志，1999，15(11):58

[3]杨英华.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社，1999.131

[4]白锦兵.2型糖尿病患者自我管理行为研究进展[J].中国实用护理杂志，2008，24(9A):50

[5]彭巧君，阿依古丽，胡尔西达.应用食物模型进行糖尿病饮食教育的方法及护理[J].中华护理杂志，2003，38(10):789