浅析《内经》“脾苦湿，急食苦以燥之”

王贵均

《内经》集先秦医学之大成，结合阴阳学说构建了一套比较完整、系统的中医学理论体系，指导临床实践，乃医学之宗。“脾苦湿，急食苦以燥之”出自《素问·藏气法时论篇》，原文根据四时、五行、经络学说，概括为“脾主长夏，足太阴阳明主治。其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之”，本文试从脾的生理、湿邪致病以及燥湿的治则等方面加以探讨。

1 脾苦湿

1.1 脾的生理

脾居中焦属土，主运化水谷精微，乃气机升降出入枢纽。《素问•灵兰秘典论篇》曰：“脾胃者，食廪之官，五味出焉。”五脏六腑、精气血津液皆赖脾胃濡养，为阴阳水火生化之源，故后世称之“后天之本”。《素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”食物入于胃腑，腐熟转化成水谷精微，通过脾主运化，气机升降，五脏协调使气、血、津液布输于全身。此则较详细地阐述了脾主运化水液、化源精气、营养脏腑经络的功能，以及在体内水液代谢中起到升降输布的作用。

1.2 湿邪致病

湿为重浊有质之邪，属阴。其性黏滞、趋下，不易速去；同时易阻塞气机，损伤阳气。李《医学入门》载“长夏郁热，山泽熏气，冒雨行湿，汗透沾衣，湿邪自外入；生冷酒面滞脾，易生湿郁热，自內而得。”将湿邪致病的途经分为外感和内生，外感为天地湿气，内生为恣食肥甘酒食。湿邪内蕴，困阻脾土，以致脾阳不振，运化失权，脏腑气血功能失调，《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹”，湿邪外侵肌表，困阻脾阳，清阳不升，清窍失养，则出现头重如束布帛的临床症状。同时湿邪致病易兼夹为患，如夹杂寒邪或从寒而化，使气血营卫滞涩不畅而出现筋络拘强，关节不利等证候；夹杂热邪或从热而化，湿热伤筋易出现筋脉拘挛和痿证[1]。

1.3 脾与湿关系

脾为太阴属土，喜燥恶湿，若恣食肥甘厚腻之品，损伤脾土，脾脏虚弱受邪，运化失常，水液不能输布，停聚于体内产生水湿反而困扰脾土。故《素问·异法方宜论》曰：“其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内”。若脾虚湿困，气机壅滞，则容易出现脘闷纳呆或泄泻、腹胀等证候，“湿胜则濡泻”（《素问·阴阳应象大论》）；同时脾为中焦气机枢纽，水湿停聚，脾气不升反而下陷，则容易出现气短懒言，久泻脱肛，带下崩漏，虚损劳热，甚则内脏下垂等证候；脾失健运，水液不运停聚于三焦，三焦为水道，主决渎行水，水道不通，三焦气机壅滞，水液输布代谢失调，或为水肿，或为痰饮[2]，故《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。

2 急食苦以燥之

《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本”。本于阴阳，本于病因、病机，针对脾恶湿的病机《内经》提出了“急食苦以燥之”的治疗原则。“脾属阴土，喜燥恶湿，苦乃火味，故宜食苦以燥之”（《黄帝内经集注》）。脾喜燥而恶湿，治以苦味燥之，《本草备要》指出“苦能燥能坚”。根据湿证有寒湿、湿热之分，用苍术、厚朴等温性苦味药称为苦温燥湿治疗寒湿证；用黄连、黄柏等寒性苦味药称为苦寒燥湿治疗湿热证。刘完素根据湿邪侵袭人体的不同部位，在《河间六书》中指出“若湿气在上，以苦吐之；湿气在下，以苦泻之”。说明了苦味能开泄气机、沟通上下，从而祛除湿邪，恢复脾主运化、升降的功能，使气机调畅，气行则湿化。临床以苦味燥湿健脾，使脾不为水湿所困阻，脾气健运，气血调和，故五脏六腑皆安。

综上所述，《内经》“脾苦湿，急食苦以燥之”理论体现了中医辨证论治的整体观，提出脾的特性和以苦味燥湿的治疗法则，临床上结合湿邪致病的特点，对脾生湿，湿困脾的病证，可以采用健脾与除湿同治，所谓“治湿不治脾，非其治也”[3]。

[1] 陈刚.《内经》论“湿”述要[J].中华医学实践杂志，2003,2(9):829-830.

[2] 邓永健.浅析“水液输布”[J].新疆中医药，2000,18(2):8.

[3] 孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2005：85.