柴胡疏肝散加减治疗胃食管反流病疗效观察

王琳

胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状，为临床常见消化系统疾病，笔者2008～2010年用柴胡疏肝散加减治疗胃食管反流病25例，并与西医治疗组对比，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《内科学》［1］关于本病的诊断标准，①有典型或不典型反流症状，有胃灼热和反酸、胸痛、吞咽困难等症状；②内镜及活组织检查证实反流性食管炎，胃镜下食管粘膜下段有红斑、渗出或糜烂、溃疡、狭窄。③通过PH测定，LES压力，滴酸试验及X线吞钡检查证实有反流表现。

1.2 一般资料 50例患者均来源于门诊。随机分为2组。治疗组25例，男13例，女12例；年龄20～65岁，平均（39.2±3.0）岁；病程5个月～10年。对照组25例，男12例，女13例；年龄22～63岁，平均（40.1±3.1）岁；病程6个月～9年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用柴胡疏肝散加减治疗，药方组成：柴胡15克、郁金20克、枳壳（枳实）15克、陈皮15克、白芍15克、黄芩12克、大黄(后下)6克、槟榔12克，半夏12克、生姜9克，甘草9克，随症加减：呕恶重，加旋覆花(另包)15克，代赫石(先煎)30克；口苦重，加丹皮15克，栀子12克；泛酸重，加煅瓦楞子30克，煅乌贼骨15克；胸痛重，加元胡15克、川楝予15克；每天1剂，水煎2次，混匀，分早晚2次温服。对照组口服吗丁啉片，每次10mg，每天3次；枸缘酸铋钾颗粒，每次1袋，每天3次；饭前半小时服。2组均4周为1个疗程，用药期间禁食油腻、辛辣、酸性食物，疗程结束后胃镜复查。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，胃镜复查食管粘膜病变恢复正常；显效：临床症状明显改善，胃镜复查食管粘膜糜烂病灶减轻2级以上；有效：临床症状有所减轻，胃镜复查食管粘膜糜烂病灶减轻1级；无效：临床症状无改善，胃镜复查无变化。

3.2 治疗结果，表1所示。

表1 治疗结果[例（%）]

4 讨论

胃食管反流病多归属中医肝郁气滞、横逆犯胃，使胃失和降，而影响脾胃功能，导致运化失司，或肝气久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热，胃热蕴蒸所引起。本病病位虽在胃，但与肝、胆关系密切。肝胆互为表里，胃胆同属六腑，均以通降为顺。治疗应疏肝利胆、和胃降逆。方中柴胡疏肝利胆；枳壳、郁金行气解郁，疏脾利胆；陈皮理气调中；黄芩清胆和胃；半夏、生姜降逆和胃、止呕；白芍、甘草酸甘化阴，收敛胃气，调和肝脾，柔肝止痛。槟榔行气导滞；大黄清热解毒，泻下攻积；诸药合用，共奏疏肝利胆、和胃降逆之功。

现代药物理论研究证实，柴胡、枳壳能促进平滑肌收缩，加强胃、十二指肠排空和小肠推进速度，防止十二指肠液潴留[3]。柴胡具有抗菌、抗渗出、保护胃粘膜、促进细胞再生作用。甘草能增加胃粘液合成，保护胃食管粘膜，减轻胆汁损害，促进溃疡愈合。西医治疗主要是应用促胃肠动力药和胃食管黏膜保护剂等。其中吗丁啉为胃肠动力药，可促进胃肠排空，加强并协调胃肠道运动，防止胆汁反流；枸缘酸铋钾可保护食管黏膜，防止反流的胆汁损伤食管黏膜。临床虽可改善症状，但疗效一般且容易复发。本观察结果表明，中药治疗组疗效明显优于对照组，提示中药柴胡疏肝散是治疗胃食管反流病的有效方剂,值得临床推广应用。

[1] 黄峻,陆凤翔,主编.内科学[M].科学出版社,2002,347.

[2] 李乾构,王自立.中医胃肠病学[M].北京:中国医药科技出版社,1993：446.