特点社区慢性病危险因素干预探讨

刘喜凤 朱红英 袁淑琴 李园园

1 资料与方法

1.1 信息采集 与社区居委会共同信息查询及入户调查，填写慢性病健康管理档案，并实施慢性疾病分类管理，提取相关病例100例，其中男性66例，女性34例，平龄最小55岁，最大的84岁。

1.2 分组 随机将2型糖尿病病人100例分为干预组与非干预组各50例。

1.3 互动 每周2天集中群体指导，了解病人最近生活情况、用药情况、血糖状况、饮食及睡眠，并进行详细的记录，每人14天为服务周期。在院内和社区开展糖尿病健康教育大课堂，每周安排2次以上糖尿病讲座和6次以上社区健康教育，根据患者病情和知识缺陷，制定个性化的健康教育方案，对患者进行及时教育和引导。常年坚持形式活泼多样的病友联谊会和座谈会，在患者之间进行糖尿病防治知识交流，并且免费发放各种糖尿病健康教育资料。

2 危险因素干预与健康教育促进

2.1 危险因素 ①不可改变的危险因素有年龄、性别、种族和遗传。②可改变的行为因素有不合理的膳食、超重、吸烟、静坐方式、过量饮酒和社会心理因素等。见表1。

3 结果

通过危险因素干预与健康教育之后，社区慢性病病人的状况见表2。

表2 自我对照结果如下

表1 共同危险因素与慢病的关系

2. 2 针对群体进行干预 分别针对慢病患病人群、高危人群、健康人群开展非药物干预，包括戒烟限酒、心理调节、控制体重、膳食调节、增强运动等方面的干预。提高各类人群的自我保健和慢性病康复的技能。

2.2.1 膳食干预 给干预人群发放膳食记录表，记录患病人群的膳食情况，根据结果给出膳食情况。主要干预内容是限油限盐、调整膳食结构、减少高热量食物摄取、增加蔬菜、水果和水的摄入。对于单一患病人群、合并多种慢性的患者人群应进行不同的指导。

2.2.2 运动干预 给干预人群发放运动记录表，根据记录情况，分别针对高血压、肥胖、糖尿病、冠心病人群，以及合并2种以上慢性人群、高危人群、健康人群给出不同的运动计划，干预指导随时进行。

2.2.3 干预团队配备四人 2名医生、2名护士，定期进行防病、治病方面的交流。社区开展健康教育室，坚持开展形式多样的糖尿病健康教育，提高患者参与治疗的积极性和主动性，如：讲座，糖尿病俱乐部，病友联谊会，让患者之间进行糖尿病防治和知识交流，在这种潜移默化的心理过程治疗中，患者的心理行为障碍也得到了有效的控制。

2.3 针对个体进行干预

2.3.1 心理干预 本社区离退休干部人员较多，慢性病的发病率占30%，心理干预尤为重要，尤其对刚离开领导岗位的老同志，进行心理援助，耐心沟通与交流，为他们提供精神上的服务，让他们知道心和地位一起走，以免落差过大心里不适，加重病情。

2.3.2 免费发送各种糖尿病健康教育资料及饮食食谱，制定运动计划等，使患者对糖尿病了解越多，患者的参与意识和自我管理的积极性越高，行为方式转变就快。

2.3.3 糖尿病患者心理行为障碍发生率较高，约有一半患者伴有抑郁和焦虑，干预专干在活动日对前来咨询的患者实行一对一的心理疏导，同时根据患者病情、文化程度、家庭情况制定适宜的个性化健康教育方案。

良好的行为方式对健康非常重要，尤其是可以避免慢性病的发生，因此，从疾病的防治角度看，大力倡导良好的行为和生活方式，才是最好的治本方法，只有这样才能拥有一个健康的体魄。

4 探讨

4.1 现代医学证实，一些生活行为因素密切相关慢性病的发展，如不加以早期干预，并发症就出现早，多数可持续终生[1]。因此，在日常生活中，要有充足的休息与睡眠，注意合理营养与平衡膳食，适度进行运动锻炼，合理运用卫生服务，积极应对紧张生活环境，同时戒除一些不良嗜好，以及不良饮食习惯等。树立科学的整体健康观念，实施多因素行为干预综合治疗，在整体治疗达标的同时，还有进行强化的多因素干预治疗，包括降压、降脂、控制血糖、护肾、护心、护眼、护足、保护大血管病变、胰岛功能等，使治疗效果整体达标，对机体的保护达到最好[2]。

4.2 由于糖尿病是一种慢性病病程长需要终身治疗，首先我们要从教育入手，饮食和运动是基础，心理治疗是一种手段，药物治疗是核心，监测和自我管理是保证等五大措施，但行为方式的干预贯穿全过程，从认知到行动、从饮食到药物、从监测到治疗、从心理到生理都需要改变不健康的行为方式[3]。树立科学的整体健康观实施多因素行为干预综合治疗，提升人群综合素质，提高生命质量和生活质量。

[1] 王燕敏.慢性病干预探讨[J].当代医学，2010,16（26）：162.

[2] 张鸿祺，金俏.老年糖尿病合并高血压患者血脂异常与胰岛素抵抗的关系[J].青海医药杂志，2007,37（10）:42.

[3] 谢国庆，孙梅芳，崔卫利，等.糖尿病并高血压96例强化血压控制临床观察[J].中原医刊，2008,35（1）：21-22.