参芪养胃汤在治疗胃溃疡中的临床疗效观察

左新红 彭和根

消化性溃疡是常见的多发的消化系统疾病，具有病程长，易复发等特点。同时容易并发出血、穿孔、梗阻及癌变。在我国溃疡的检出率可高达15%～30%，约有1.5%的患者可演变为恶性。西医治疗消化性溃疡通常以三联或四联疗法为主，虽然能取得较好的疗效，但也存在停药后复发以及幽门螺杆菌耐药等问题[1-2]。本研究中，我们探索了中药参芪养胃汤在治疗消化性溃疡中的应用，并取得了较好的疗效，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年2月～2010年1月在我院收治的消化性溃疡患者60例为研究对象。所有病例均经胃镜确诊并符合西医的诊断标准。排除标准：①合并严重呼吸系统、心血管系统、消化系统等原发病的患者；②溃疡伴中重度增生、重度肠上皮化生；③并发出血、癌变、穿孔及幽门梗阻患者。纳入的患者随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组年龄20～65岁，平均32.8岁，男18例，女12例，病程3.5个月～15.5年；对照组30例，年龄22～66岁，平均34.2岁，男16岁，女14例，病程3.0个月～18.0年，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用三联疗法治疗。幽门螺杆菌阳性患者给予阿莫西林1.0g（广州白云山制药股份有限公司，批号：0701243）口服，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d。1周后予奥美拉唑肠溶胶囊20mg（汕头经济特区鮀滨制药厂，批号051001）口服，2次/d，连用5周。Hp阴性患者给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg，口服，2次/d。共用6周。

治疗组在对照组三联疗法的基础上加用中药参芪养胃汤治疗。参芪养胃汤的组成为：党参20g、黄芪20g、薏米25g、白术15g、半夏15g、柴胡10g、黄芩15g、延胡索10g、莪术15g、白芨10g、酒大黄5g、甘草10g、煅瓦楞25g。湿热偏重者加蒲公英25g，栀子20g。脾虚偏重者加白术20g以及山药20g。气郁偏重者加佛手15g和川楝10g。用法：水煎，每日一剂（300ml），早晚各服用150ml。所有患者服药期间禁食酸辣食物和戒除烟酒。治疗结束后胃镜复查，同时记录临床症状的缓解情况。

1.2 疗效观察

参照《中医病症诊断疗效标准》评定评价治疗效果。治愈：症状体征消失，胃镜复查显示溃疡病灶愈合。有效：症状体征明显减轻，溃疡病灶缩小。无效：症状体征减轻不明显，溃疡灶无改善。

1.3 统计学方法

采用x2检验，统计软件采用SPSS15.0进行数据分析，P＜0.05判断为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状体征疗效比较

两组的临床症状改善情况见表1所示，对照组总有效率(治愈+有效)为90%（27/30），治疗组为93%（28/30），两组无统计学意义（x2=0.000，P＞0.05）

表1 两组病例有效率比较[n（%）]

2.2 幽门螺杆菌清除率的比较

幽门螺杆菌根除情况比较见表2所示。对照组治疗结束后阳性率为59.25%（16/27），治疗组阳性率为28.57%（8/28），x2=5.2631，P＜0.05。

表2 两组幽门螺杆菌清除率比较

2.3 两组病例胃镜检查疗效的比较

两组内镜检查结果见表3所示，对照组总体有效率为73.3%（22/30），治疗组达96.7%（29/30），经统计学分析，x2=4.7059，P＜0.05。

表3 两组治疗后内镜结果比较（例）

3 讨论

胃溃疡的发生多与恣食厚味，饮酒过度、情志不舒，郁而生热有关，临床多以胃热型多见。患者往往素体脾虚，或后天失养所致脾虚，是本病的发病基础[3]。多表现为脾虚胃热，虚实夹杂，寒热错杂。临床上常表现为胃肠灼痛，反酸嗳气，舌红苔黄等。中医学上主张以健脾益气，舒肝和胃，清热化湿为法，佐以通络止痛，同时辅以抑酸，控制幽门螺杆菌的生长[4-5]。因此在本研究中，我们自拟中药参芪养胃汤治疗。参芪养胃汤方中白术可健脾胃，甘苦而温，“脾脏补气第一要药”为君，黄芪补气升阳，托毒生肌，党参甘平，补脾养胃，益气而不燥，共为臣药。薏米能益气除湿，柴胡具有行气解郁之功效，煅瓦楞抑酸止痛，莪术、延胡索活血散瘀，和络止痛，白芨粉收敛止血生肌，黄芩具有清热解毒，利湿消痛之功效，半夏具有燥湿化痰，降逆止呕等作用，蒲公英能入阳明胃、厥阴肝，具有凉血解热之功效，酒大黄具有清热散瘀效果，甘草调和诸药[6-7]。现代药理学研究也证实，黄芪可以提高机体免疫力，改善微循环，促进自由基清除。党参、白术可以调节并增强患者的体液和细胞免疫功能，加强粘液-碳酸氢盐屏障作用，从而有利于抵抗病菌的侵袭。薏米能减轻胃黏膜的炎症反应，同时对抑制幽门螺杆菌生长有一定的作用。莪术、元胡能促进肉芽组织生长，煅瓦楞呈碱性，白芨含有粘液质，二者联合应用可在溃疡表面形成一层保护膜，从而有效促进溃疡愈合。黄芩对细菌有抑制作用，并有一定的镇痛效果。此外，大黄，元胡，柴胡，黄芩，蒲公英，甘草等单味药均有较强的抗幽门螺杆菌作用[8-10]。因此上述药物的联合使用，理论上能有效地消除导致溃疡的病因，诱导其愈合。所纳入的60例患者经过6周的治疗后发现，两组均能有效改善患者的临床症状，但差异无统计学意义。治疗组能有效根除幽门螺杆菌，并且经胃镜检查，具有更高的溃疡愈合率，这些均优于单一的西医三联疗法。因此参芪养胃汤有望能成为胃溃疡治疗的理想辅助用药。

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