中西医结合治疗代谢综合征对预防血栓疾病的影响分析

邓江华

代谢综合征是以生化指标异常为特征的一组综合症候群，在糖尿病病情进展的进程中扮演重要角色，由于血糖、血脂的代谢紊乱，以及胰岛素抵抗等因素，可导致血流动力学异常、脂质沉积和血管硬化、动脉栓塞，并成为一系列心脑血管病变的诱发因素，有必要对此给予积极的干预[1]。为了提高治疗效果，我们对患者采用中西医结合治疗，并观察患者血栓事件的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2007年6月～2010年1月我院收治的代谢综合征患者160例作为研究对象。男94例，女66例。年龄43～74岁，平均59.3岁。病程2～7a，平均4.7a。诊断要点参照《国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义》[2]：(1)中心性肥胖：女性腰围＞80cm，男性腰围＞90cm。(2)符合下列4项中任意2项：①三酰甘油水平升高：＞1．7mmol/L；②血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg；③高密度脂蛋白胆固醇水平降低：女性＜1．29mmol/L，男性＜1．03mmol／L；④空腹血糖升高：空腹血糖≥5．6mmol／L，或已诊断为2型糖尿病者。所有患者随机分为实验组和对照组，每组均为80例，一般资料方面两组无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予调节饮食结构，减低脂肪摄入，控制总热卡量，进行适度锻炼等常规调理。对照组患者给予西药治疗，具体如下：（1）改善血脂，血糖代谢紊乱：氟伐他汀每日20～40mg，每日1次，减低TG和升高HDL-C。（2）减轻胰岛素抵抗：罗格列酮2～4mg，每日1～2次，通过增加胰岛素敏感性，兴奋ɣ型过氧化体增殖子活化的受体，抑制肝糖输出及促进肌肉葡萄糖代谢。（3）降低血压：依那普利10～20mg，每日1次。实验组在对照组基础上加用中药治疗，基本方剂如下：黄芪30g，山楂30g，当归20 g，夏枯草12g，黄连20g，绞股蓝12g，泽泻15g，沙棘果12g，甘草5g，白术12g，赤芍l2g，丹参12g，熟地12g，牛膝12g。每日1剂，水煎服，早晚各服1次。两组治疗时间均为1a。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。

2 结果

经过治疗，两组患者均有不同程度的恢复，具体如表1所示。（1）组内比较，实验组治疗前后TG、BMI、HDL-C、FBG、2hPG、IR等指标均有显著性改善（P＜0.05），对照组上述指标也有不同的改善，其中TG和IR有显著性改善（P＜0.05）。组间比较，实验组治疗后上述指标改善程度更大，其中TG和IR改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。（2）实验组血栓疾病显著少于对照组（P＜0.05），两组均未发生死亡病例,见表2。

表1 两组相关指标统计

表2 两组相关心血管事件和死亡率统计

3 讨论

代谢综合征即可作为糖尿病发病的前奏阶段，也可和糖尿病并行存在，而且由于多指标代谢紊乱，和单纯的糖尿病相比，病情更为严重，进展也更为迅速，由此导致的血栓疾病发生的可能性也更高。在代谢综合征的早期阶段，一般采取初级干预，即增加运动量、改变饮食结构、限制热量等。若效果不显著，可采取进一步措施，包括稳定血压、改善胰岛素抵抗、降低TG和升高HDL-C等。由于血脂、血糖代谢紊乱是代谢综合征的病情进展和恶化，以及多种并发症，如胰岛素抵抗/高胰岛素血症、血栓事件等的重要诱发因素，因此降低TG和升高HDL-C是治疗过程中的重要步骤。西药联合运动、饮食调理，可以使病情进展减慢，由于代谢综合征是由多种因素引起的，西药综合治疗虽然可以使多项生化指标得到改善，但对于其基本发病因素的改善涉及较少，有时候并不能达到理想效果。加之西药的副作用较为明显，长期用药，患者服药依从性降低，偶尔停药后血压急剧反弹，血流动力学紊乱程度增大，并发血栓疾病的风险依然较高，因此临床上中药治疗正逐步受到重视[3,4]。

祖国医学认为，糖尿病属于“消渴病”范畴。由于饮食不洁、劳欲过度、情志失常、阴阳两虚、肾阳亏虚、痰瘀壅滞导致发病。因此，治疗上以补肾填精、益气养阴为基本原则。我们采用的方剂中，桂枝、黄芪、当归共为君药，养血补气散寒，抗动脉粥样硬化，增强免疫功能；丹参、赤芍共为臣药，化瘀活血通脉，镇痛、抗炎、止痉；熟地、牛膝共为佐助药，熟地补益肝肾，牛膝引瘀血下行；甘草为使药，调和诸药，共行体内阴阳平衡，三焦气化通畅，肺脾肾元气充足之功。此外，绞股蓝、泽泻能抑制内源性脂质的合成，改善脂质代谢;山楂可预防营养性肥胖，调节载脂蛋白而促进脂质代谢；沙棘果中醋柳黄酮治疗可有效降压,改善胰岛素敏感性；白术能促进脂肪细胞分解,阻碍脂肪细胞增大,减少脂肪合成；黄连、夏枯草等能促进胰岛素分泌，保护胰岛β细胞[5]。

从临床统计来看，经过治疗，实验组和对照组TG、BMI、HDL-C、FBG、2hPG、IR等指标均有不同程度的改善，但实验组改善程度更大，实验组血栓疾病显著少于对照组，提示实验组疗法从整体观念出发，兼顾标本，可使患者身体机能得到相应改善，从而为治疗提供了相对良好的基础。由于治疗更为深入，相关指标控制和改善更为理想，血栓疾病的发生率降低。因此，我们认为，中西医结合治疗代谢综合征，能显著提高临床效果，降低血栓事件发生率，值得临床考虑。

[1] 么焕新,柴颖,左伯文,等.荷丹与非诺贝特治疗糖尿病高脂血症疗效比较[J].中国药师,2010,13(2):258-259.

[2] 宋秀霞，纪立农．国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J]．中华糖尿病杂志,2005,13(3):175-176．

[3] 谢维宁,杨钦河,纪桂元.代谢综合征的中医病因病机探讨[J].时珍国医国药,2007,18(3):716-717.

[4] 丁国锋,李志,刘同刚.代谢综合征的中西医结合防治[J].时珍国医国药,2007,18(1):240-241.

[5] 王华,王旭.中西医治疗代谢综合征研究进展述略[J].实用中医内科杂志,2009,23(3):33-34.