探讨膝关节外伤后低场磁共振成像的诊断价值
2011-04-02梁红艳
梁红艳
近年来,随着低场磁共振机在中小医院的普及,MRI运用于膝关节外伤的诊断越来越普遍,本组62例病例运用低场磁共振检查膝关节外伤,MRI表现特征明显,效果比较满意,现予以报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析近几年我们收集经临床及手术证实膝关节损伤62例,男45例,女17例;年龄10~62岁,平均年龄36岁。患者均有明显外伤病史,MRI检查前均行X线检查、部分行CT检查未见异常。临床表现为关节周围疼痛、肿胀、运动障碍等症状,病程3h~7d不等。
1.2 检查方法 使用鑫高益0.35T开放式永磁MRI机。膝关节固定线圈,患者仰卧,膝关节外展10°~15°,常规行矢状位、冠状位扫描,扫描参数:快速自旋回波(FSE)序列:T1WI:TR=420ms,TE=18ms;T2WI:TR=3000ms,TE=105ms;IRFSE:TR=3000ms,TE=105ms;TI=75ms;FOV;220mm。层厚4mm,层间隔5mm。激发次数3。
2 结果
2.1 半月板撕裂22例 MRI表现为三角形黑色半月板内出现线状、条状、星形裂隙样异常信号,延伸至关节面20例,“水桶把手”样撕裂1例;22例中内外侧半月板同时损伤5例,半月板撕裂部位以内外侧半月板后角多见,为18例,其次外侧半月板前角6例、内侧半月板前角3例。损伤半月板T1WI为等信号,T2WI为高信号,IRFSE为高信号。
2.2 前交叉韧带撕裂16例 MRI表现为在条索状韧带黑色无信号影中出现T1WI为等信号、T2WI为高信号,脂肪抑制为高信号影,呈不连续弯曲波浪状、斑状或团块状。根据损伤程度可分完全撕裂6例,部分撕裂10例。后交叉韧带撕裂8例:MRI表现为正常平滑凸面向后的黑色无信号弓状带影肿胀变形、不连续。损伤处后交叉韧带T1WI为等信号,T2WI为高信号,IRFSE为高信号。侧副韧带损伤21例:胫侧副韧带损伤14例,腓侧副韧带损伤7例,MRI表现为胫腓侧纵行带状黑色无信号影肿胀变形、不连续,以冠状位观察为最佳,损伤处侧副韧带T1WI为等信号,T2WI为高信号,IRFSE为高信号。
2.3 关节腔积液、渗出60例 MRI表现为关节腔内异常信号和关节周围软组织肿胀。
2.4 隐匿性骨折4例 在胫骨平台后外侧与股骨外髁中部T1WI主要呈线状、不规则条带状低信号影,在T2WI及IRFSE呈清楚锐利的高信号。骨挫伤14例:MRI表现为股骨髁和胫骨平台范围较大的地图样、网格状和非线性异常信号区,T1WI呈低信号,T2WI及IRFSE呈高信号,边界模糊,骨性关节面完整。
上述病例均具有典型MRI表现。
3 讨论
膝关节是人体最重要的负重关节,也是人体结构最复杂的关节之一,在外界暴力作用下极易发生损伤,膝关节外伤后主要靠X线检查,X线检查可以显示骨折和脱位,但不能显示软组织的损伤情况,MRI具有良好的软组织对比度和高空间分辨率,能清楚显示半月板损伤的程度,有无撕裂、撕裂部位和形态;膝关节韧带损伤部位、范围、严重程度;能清楚显示关节积液、隐匿性骨折及骨挫伤、骨折对位、对线等情况。与其他医学影像设备比较具有绝对优势。有文献报道[1],MRI检查半月板撕裂和韧带的撕裂准确性为75%~100%,敏感性和特异性分别为96.7%和92.8%。磁场强度是决定磁共振分辨率的重要参数,目前研究表明对于膝关节疾患低场强和高场强MRI的诊断并无明显差异。Jee等[2]发现0.2T与1.5T相比,两者之间无差别。MRI以高软组织对比、无创伤、无并发症、多方位成像已成为膝关节检查最理想的检查方法。
膝关节损伤的MRI表现:
3.1 半月板损伤 半月板主要由f软骨组成,正常半月板缺乏参与MRI成像的游离氢原子,故在所有MRI序列上均呈低信号[3]。当半月板损伤及撕裂时,MRI表现为三角形黑色半月板内出现线状、条状、星形裂隙样异常信号,其远端达关节面是诊断半月板撕裂的重要依据。本组病例中内侧半月板损伤较外侧半月板多见,半月板后角更容易发生损伤。其中半月板撕裂22例,桶柄状撕裂1例。
3.2 急性韧带损伤 十字(前后交叉)韧带在MRI上呈低信号强度与周围高信号的脂肪和其他组织形成对比。MRI前十字(前交叉)韧带撕裂的敏感性为95%,而T2加权像对韧带撕裂的敏感性高达100%[4]。胫腓副韧带可在冠状面显示,韧带撕裂表现为中断或在正常解剖位置上不能看到[4]。根据损伤程度分为部分撕裂和完全撕裂,部分撕裂在MRI上表现为形态变细,各序列信号增高,韧带纤维连续性存在;完全撕裂表现为韧带连续性中断、增粗、增厚、变短、扭曲呈波浪状、张力减低[5]。本组病例中前交叉韧带撕裂16例,后交叉韧带撕裂8例,前交叉韧带和后交叉韧带同时撕裂3例;胫侧副韧带损伤14例,腓侧副韧带损伤7例,同时损伤2例;MRI表现为韧带的连续性存在、部分存在及完全撕裂,其内部出现局限性或弥漫性异常信号。
3.3 关节周围软组织肿胀和关节积液 膝关节损伤容易导致关节周围软组织肿胀,关节囊积液和积血。关节积液出现往往提示关节囊、韧带的损伤。MRI可清楚显示关节积液,呈长T1长T2信号,合并出血T1WI为等或高信号[6]。本组病例中绝大多数有不同程度量积液,以髌上囊积液多见。MRI表现关节腔积液以T2WI观察为佳,表现为铸型高信号。本组病例证实MRI可以准确反映软组织损伤程度以及积液范围和量。
3.4 隐匿性骨折及骨挫伤 隐匿性骨折是指传统X线摄片不能显示而通过其他检查方法检出的骨折[7]。隐匿性骨折线在T1WI主要呈线状、不规则条带状低信号影,在T2WI及脂肪抑制T2WI呈清楚锐利的高信号。4例隐匿性骨折MR检查,显示胫骨平台骨折3例,股骨髁骨折1例。骨挫伤又称隐性皮质下骨折,是外伤所致骨小梁的水肿、出血及微骨折。骨挫伤在T1WI表现为形态各异地图样线条状低信号,T2WI及脂肪抑制成像序列为高信号,边界模糊。骨挫伤可解释外伤后X线、CT检查无异常的疼痛和活动障碍等症状[8]。X线和CT对于骨挫伤的诊断存在很大的局限性,而MR是惟一能显示骨挫伤病灶的成像方法。本组病例中骨挫伤14例,MR表现为股骨髁和胫骨平台范围较大的地图样、网格状和非线性异常信号区,T1WI呈低信号,T2WI呈高低混杂信号,边界模糊,骨性关节面完整。
低场MRI检查对肌肉、肌腱等软组织有较高的分辨率,能够清晰显示膝关节解剖结构,以发现膝关节隐匿性骨折、骨挫伤,韧带、半月板损伤,滑膜囊和关节腔积液(血)等,从而做出全面准确的诊断,为临床治疗提供可靠的依据。
综上所述,膝关节外伤后经X线平片和CT表现为阴性或仅有局部软组织肿胀而临床症状十分明显,临床体检虽有异常但定性困难的患者,应选择MRI检查,MRI是最为理想的进一步检查方法。
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