甲亢术后并发症的临床观察及护理对策

2011-04-02石昌艳李淑丽

当代医学 2011年3期

石昌艳李淑丽

甲亢简称甲状腺功能亢进症，主要累及妇女，男女之比约1：4。原发性甲亢是多器官累及和高代谢状态为主，其主要临床表现为：多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手擅、颈部血管杂音等为特征，甲亢患者严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危极生命。甲状腺大部切除术是治疗甲亢的一种常用而有效的方法。但是，它有一定的并发症和复发的危险。因此，研究患者术后并发症、临床观察与护理对策有助于更好的康复。本文对42例住院手术后患者进行观察和分析，结果报告如下。

1 临床资料

选择住院手术后患者42例，年龄35～54岁，平均47.5岁。高中以上文化30例，占71％。42例病人中36例基础代谢率为中度，其余6例为重度并伴有失眠症。

2 并发症的临床观察

2.1 术后呼吸困难和窒息

是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因为：（1）切口内出血。（2）喉头水肿。（3）气管塌陷。（4）痰液阻塞。（5）双侧喉返神经损伤，临床上表现为进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至发生窒息。如因切口内出血引起者，还可有颈部肿胀，切口渗血等。护士巡房时应严密观察呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况。如发现颈部紧压感，呼吸费力，烦躁、心率加速、紫绀等应及时处理。

2.2 喉返神经损伤

暂时性损伤由术后钳夹、牵拉、血肿压迫神经引起的永久性损伤多因切断缝扎引起的术后出现不同程度的声嘶式夹音，喉镜检查可见表侧声音外展麻痹。双侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音式呼吸困难，需气管切开。

2.3 喉上神经损伤

手术时损伤喉上神经外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。如损伤其内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。

2.4 手足抽畜

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，从而是神经肌肉的应激性显著增高。症状多发生在术后1～3天，轻者只有面部、口唇和手足有针刺感或强直感，于2～3周后经未损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失，重症可出现面部和手足阵发性疯性痉挛，甚至会发生喉及胸肌痉挛，引起窒息而亡。

2.5 甲亢危象

甲亢危象多发生于手术前准备工作不够，甲亢症状未能很好的控制所致。术后12～36小时内高热，脉快而弱（每分钟在120次以上）。烦躁、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如处理不当，病人很快死亡。

3 护理措施

3.1 术后呼吸困难和窒息的护理

观察生命特征尤其是心率变化，指导患者或家属掌握自我观察和护理的方法，将每日午测量的体温、血压、呼吸、心率及每周2次测量体重绘制纪录在册，诸如饮食、睡眠、两便异常、精神有否波动、身体有否波动、身体有否不适应的加以纪录。手术伤口监护：（1）术后应密切注意伤口是否有出血。（2）预防出血：避免伸展和扭转颈部，坐起时要帮助其支撑其后颈部和肩部，患者自己起来时，要用一只手支撑其后颈部。（3）出血时的护理让患者取侧卧位，立即吸掉出血，将套管气囊充盈空气，预防血液流入气管内，创口出血时可压迫出血部位，并报去医生进行止血处理。（4）预防感染：为了预防伤口感染，最少可用2周抗生素。由于此并发症发生最危急，应术后48小时内严密观察，如发现病人呼吸费力，紫绀、颈部压迫感、并渗出鲜血时，立即检查伤口，排除出血压迫。如血肿清除后，病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开。由于患者颈部血肿窒息，发作突然，有频死感。心里难以承受，引起精神极度紧张和恐惧，医护人员通过其面部表情、手势及亲切、通俗易懂的语言将疾病的治疗过程及服药注意事项告知，使他增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

3.2 喉返神经损伤护理

护士对已有喉返神经损伤病人，应认真的作好解释安慰工作，使其心情平稳，由于病人声音嘶哑产生恐惧心理，应满足病人的需要，协助病人发挥最大潜能，通过护理人员的指导和帮助，使病人达到最佳的独立状态，祛除阻碍病人满足需要的障碍，如建立良好的护患关系，交流情感，消除其恐惧、焦虑心理，树立其战胜疾病的信心，医学研究认为，保持乐观的情绪能有效的帮助病人战胜疾病。避免因过度激动引起其它手术并发症的危险因素，并适当应用促进神经性质的药物，结合理疗、针灸，促进恢复，如侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需做气管切开。

3.3 喉上神经损伤护理

护士应关心病人饮食，如进水或流质时发生呛咳，需协助病人坐起来进食，并伴随患者解除焦虑、急躁的心情，进行心理护理尤为重要。虽然从术前的反复解释能消除病人的恐惧感，但术后病人在形成的简单的饮水方式受阻，会感到严重的生理缺失，并且对他生存的价值产生怀疑，从而变的非常抑郁。因此，术后病人应安排到离班室较近的病房，以利观察，及时采用手势和和谈的方式与其交流，尽量减少病人的不安，给病人以精神上的支持，使他们增强面对社会的勇气和毅力，帮助其康复。

3.4 手足抽搐护理

在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。多饮水、禁烟酒、浓茶、咖啡等一切引起过度兴奋的因素，同时注意饮食卫生，随气候变化递减，防止感染而诱发甲亢危象。症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，每日5万～10万V，以促进钙在肠道内吸收。口服二氢速固醇油剂最有效，它具有提高血中钙含量特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。抽搐发作时立即垫于上下磨牙间，以防咬伤舌间，并静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，对患者进行抢救时要注意，将身体关节捆绑固定时应保护好各关节勿发生损伤及骨折。

3.5 甲亢危象护理

（1）降温：用物理降温、退热药物、冬眠药物等综合措施，使病人体温保持在37℃左右。物理降温，可用酒精擦拭，注意避免擦拭脐周、足底等敏感区，以防止腹泻等不良反应。（2）吸氧，以减轻组织的失水率。根据缺氧情况，一般氧气流量为4～6升/分，湿化瓶内装1/3或1/2清水，如患者为急性水肿时，湿化瓶应改盛20％～30％酒精，在制止抽搐同时，给氧，不仅可减轻病人脑水肿，而且改善病人症状，抽搐时持续吸氧，流量为4～6L/min，至患者意识清醒。（3）输入大量葡萄糖液，注意速度不宜过慢。（4）口服复方碘化钾液3～5ml，紧急时用10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖溶液，500ml作静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制T4转化为T3，服药期间，向病人介绍服药的注意事项，观察有无药物副作用的发生，如出现发热乏力、关节酸痛、咽痛、突眼加重、甲状腺增大症状对告知医生随时给予处理，嘱咐患者服药一定要遵医嘱按规定间断服药，以免病情波动。（5）氢化可的松每日200～400mg。（6）利血平1～2mg肌内注射。（7）镇静剂：用鲁米那钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射6～8h一次。（8）有心力衰竭者，加用地黄制剂。甲亢危象是最为严重的并发症，这就要求护士具备一定的责任心和工作经验。面对病人发生的危急病情要稳、准、快地配合医生给予相应的配合，及时有效地进行抢救。