纤维喉镜与鼻内镜联合应用治疗上颌窦囊肿48例之体会

郑玉明

纤维喉镜与鼻内镜联合应用治疗上颌窦囊肿48例之体会

郑玉明

目的探讨纤维喉镜与鼻内镜联合应用治疗上颌窦囊肿的临床效果。方法对我48例上颌窦囊肿患者进行纤维喉镜与鼻内镜联合应用治疗，从而总结治疗效果和经验。结果48例上颌窦囊肿患者囊肿均在内窥镜手术下完整切除,其中,治愈46例,有效2例，总有效率为100％。随访6～12个月，均无复发现象发生。结论纤维喉镜与鼻内镜联合应用切除上颌窦囊肿手术创伤小,操作简便,治疗效果确切,是治疗上颌窦囊肿的有效方法，值得进一步推广应用。

纤维喉镜；鼻内镜；上颌窦囊肿

Objective To study the fiberoptic laryngoscope and endoscopic treatment of Maxillary cysts. Methods In my hospital mortality of 48 cases of maxillary sinus cyst laryngoscopes with f ber and endoscopic treatment to summarize outcomes and experiences. Results 48 cases of maxillary cyst with abscess in endoscopic surgery following complete resection, of which 46, healing, valid 2 cases, the overall efficiency of 100％. Follow-up of 6 to 12 months, have no recurrent phenomenon. Conclusion Fiberoptic laryngoscope combined with endoscopic resection of maxillary sinus cyst surgery trauma is small, easy to operate, the exact treatment outcomes, is the treatment of maxillary sinus cyst of effective methods and worthy of further application.

[Key words] Fiber laryngoscope；Nasal endoscopy；Maxillary sinus cyst

上颌窦囊肿在临床上是一种较为常见的耳鼻喉科疾病,常见于上颌窦的底壁以及内壁等。早期时并没有明显的临床症状,也不需要专门处理。当出现牙痛以及头痛同时伴有面颊部的肿胀等不适时,最好进行手术治疗。传统的手术方法是在下鼻道进行开窗或经过中鼻道联合经过上颌窦的前壁进行切除上颌窦黏膜下的囊肿[1],此种手术方法对组织的损伤过大,手术后大多数患者要进行一定的鼻腔填塞,不仅费时而且并发症的发生率比较高。近年来，随着鼻内镜在临床的应用,鼻内镜下上颌窦囊肿切除术也逐渐开展起来。大多为单纯的鼻内镜手术，由于囊肿的位置有差异, 有时在鼻内镜下进行手术不是很方便。我院应用纤维喉镜与鼻内镜联合应用治疗上颌窦囊肿,取得较好效果,现对我院2008年3月～2009年10月收治的48例应用纤维喉镜与鼻内镜联合应用治疗上颌窦囊肿患者的临床资料进行回顾性分析并总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2009年10月我院收治的应用纤维喉镜与鼻内镜联合治疗的上颌窦囊肿患者48例。其中，男31例,女17例,年龄15～76岁，平均年龄36岁。临床表现为前额等部位的持续性的痛，多为钝痛，面颊部位有一定的压迫感，有些患者为胀满感，牙痛，鼻腔间断性地流出淡黄色稍有粘性的液体。囊肿部位位于左侧上颌窦29例,位于右侧上颌窦38例,单侧29例,双侧19例。上颌窦口均没有狭窄以及闭塞。为了明确囊肿的准确位置，48例患者在手术前均在我院进行鼻窦冠状位的CT检查,为制定具体的手术方案提供依据。本组患者中，囊肿位于上颌窦下壁28例，位于内下壁20例。

1.2 仪器设备 纤维喉镜设备应用的是日本olympus公司生产的ENF2T3型纤维喉镜，采用Storz鼻内窥镜和冷光源系统以及配套的一些手术器械，监视器为Sony公司生产的彩色电视监视器。

1.2 治疗方法本组48例患者在治疗中有19例选择全麻,29例患者选择局麻加强化。要求患者取仰卧位,用含1‰肾上腺素和利多卡因的棉片在鼻腔的黏膜表面进行麻醉三次,钩突切缘

进行浸润麻醉。然后在鼻内镜电视监视下切除钩突，行中鼻道开窗术,术中应注意尽量防止囊肿破裂,所开窗口在保证安全的前提下应尽可能的扩大,之后对开窗口边缘进行修整，并进行充分止血,彻底吸除一些分泌物以及囊液后,由手术医生掌握着纤维喉镜的纤维端,助手持镜配合,由中鼻道的开窗口将纤维喉镜插入到上颌窦内部。然后以反张咬钳向前下咬除前囟,或者以直钳向后进行咬除后囟。之后要轻轻地向上颌窦外牵拉,要注意牵拉的力度和速度，当囊肿破裂,会有一些淡黄色、有些粘稠的液体溢出,在取出大部分囊肿壁后,以弯头的吸引器吸除在上颌窦内的残留囊液,并仔细检查残留的囊壁。本组患者手术时发现在上颌窦内下部一般可见一些残留的囊壁。由于纤维喉镜的镜头端可以进行弯曲,从而可以较清晰地显示残留囊壁的情况。手术医生要调整纤维喉镜的角度,自纤维喉镜的活检孔内插入专用的活检钳,分次取出残留的囊壁。直到检查时无残留囊壁以及无活动性出血后,方可退出纤维喉镜。在鼻内镜下鼻腔应膨胀海绵进行填塞、从而进行压迫止血。48h后可抽出鼻腔内的填塞物,定期进行清理冲洗手术腔。术后一周进行鼻腔清洗,将窦口以及窦腔内的一些分泌物冲洗干净,对水肿的黏膜以及囊泡要及时发现以及早期进行清除, 可以在鼻腔滴加呋喃西林麻黄素滴鼻液数滴，同时要尽量保持窦口的通畅以及窦腔内的清洁,以后应保持每月清理窦腔一次,3个月后每半年清理一次。术后要定期到医院进行复查，以确保治疗效果。

2 结果

本组48例患者均一次性手术成功。有32例患者在手术后一个月内有轻微程度的涕血,3周后涕血逐渐消失,手术后未出现鼻腔粘连,鼻腔通气良好,无一例患者出现泪溢、头痛等症状。面颊部的胀痛，上牙床不时的麻木以及鼻流黄色液体等症状均明显消失。术后对本组患者进行了5个月～1年的随访,通过鼻内镜检查结合鼻窦CT进行评估手术疗效以及恢复情况。本组48例患者中，44例患者上颌窦的囊肿消失,上颌窦内的粘膜上皮良好，上颌窦在镜下检查自然口光滑，并无明显的分泌物潴留,无囊肿复发现象的发生。有4例患者的囊肿症状明显消失,临床症状也明显减轻,但上颌窦内局部粘膜有增厚现象发生,而且可见少许的分泌物潴留。总有效率达100％，效果良好。

3 讨论

上颌窦的囊肿多为鼻窦黏膜的囊肿,多见于鼻窦的底部以及内壁,如因为腺体的内分泌物潴留而引起的,叫做黏液潴留性囊肿；如果因为炎症以及毛细血管网内渗出的浆液引起的粘膜下潴留,不断地膨大形成囊肿,称为浆液囊肿[2]。患者开始大多无明显症状,随着囊肿的增大妨碍窦腔的引流时会表现出头痛、头昏、头部的钝痛以及局部的压迫感等,通过本组分析，此手术并非简单的扩大窦口,而是要尽量保存窦口粘膜的完整性,目的是要畅通引流；手术中切除的钩突要尽量保持完整。此外，中鼻甲所处位置、性状以及鼻中隔均会使窦口的引流受到很大影响,所以，手术时要注意修整,医生应尽可能的开放囊腔，使囊腔的开口足够大,从而提高手术成功率。传统的单纯上颌窦囊肿手术,临床上多采用自然开口以及下鼻道等途径,然而这样经窦口的手术不能解决全部的病变,下鼻道的径路视野不好存在死角,且处理有些囊肿十分困难。纤维喉镜由于管径很细，镜头的前端可以随意的弯曲,能根据手术情况而调节视角,镜体的内部可放入活检钳。而且纤维喉镜本身具有自动冲洗镜头的功能,这样使镜面不易沾染血迹,操作非常灵活,且没有视觉的死角,非常适用于上颌窦内囊肿手术的操作。由于喉镜的专用活检钳的钳口比较小,不能把较大的囊壁一次取出,从而要分次地取出残留的囊壁，医生应注意要完全的去除囊壁，为方便患者的术后的复查,对于过度的前伸以及过度外移的中鼻甲的前端可适当进行部分的手术切除。纤维喉镜因可以随意的弯曲从而弥补了70°鼻内镜的视角的不足。因此，消除了带角度的器械在手术操作上的死角,而且不增加手术创伤以及很多与之相关的并发症。因此,纤维喉镜与鼻内镜联合应用治疗上颌窦囊肿是治疗上颌窦囊肿的有效方法。

鼻内镜联合纤维喉镜治疗上颌窦囊肿包括：（1）该术式简便易行，医生比较容易掌握；（2）手术创伤小,恢复快，避免了过多的鼻出血、以及鼻泪管的损伤，患者比较容易接受；（3）冷光源的亮度较强,手术视野清晰，纤维喉镜的镜体细小,镜体的弯曲性较好,角度变化非常灵活，手术无死角；（4）与常规的术式以及既往的报道[3]方法相比较,该手术方法具有切除囊肿组织比较彻底、手术复发率较低等优点。

4 结论

纤维喉镜与鼻内镜联合应用切除上颌窦囊肿手术创伤小,操作简便,疗效确切。纤维喉镜作为一种软管的手术装置,管径很小,而且镜管可以进行随意性弯曲,一般的局部解剖因素对其的影响相对较小。纤维喉镜下摘除囊肿视野比较清晰,定位非常准确,特别适合囊肿较小的病例。值得进一步推广和应用。

[1]Nowara E,Szelc S,Sygula D,et al.Primary non2Hodghin’slymphoma of the maxillary sinus[J].Oto Laryngol Pol,2005,51：418.

[2]刘日方,范献良.鼻窦镜上颌窦鼻内开窗上颌窦囊肿切除[J].山东大学基础医学院学报,2004,18（3）：163-164.

[3]Campo E,Cardesa A,Alos L,et al.Non2Hodgkin′s lym2phoma of nasal cavity and paranasal sinuses An immunohisto2chemical study[J].AmJ Clin Pathol,2000,96：184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.3.109

272600 山东省梁山县人民医院耳鼻喉科（郑玉明）