98例小儿肺不张病因分析

梅贵春

1 资料与方法

1.1 对象 收集我院肺不张患儿98例，其中男52例，女46例，年龄1月～14岁，平均年龄（6.00±0.56），其中＜1岁18例，～3岁32例，～6岁17例，～9岁12例，～14岁19例。

1.2 血常规、血沉、C反应蛋白、血培养和肺泡灌洗液培养及呼吸道病毒感染抗体谱检测（肺炎衣原体、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒）。

1.3 胸部X线和胸部CT检查 全部病例均经胸部X线正侧位检查有肺不张，再同时做胸部CT检查，以证实肺不张的存在和病因，不能明确病因者行纤维支气管镜检查（见下叙）。肺不张表现为单侧肺、双侧肺叶或肺叶节段不张。包括右肺不张1例（1.02％），右上叶肺不张29例（29.59％），右上叶节段肺不张5例（5.10％），右中叶肺不张33例（33.67％），右下叶肺不张10例（10.20％），右下叶节段肺不张2例（2.04％），左上叶肺不张5例（5.10％），左肺不张1例（1.02％），左下叶肺不张9例（9.18％），左下叶节段肺不张4例（4.08％）。

1.4 纤维支气管镜检查 34例患儿因病因不明和疗效不理想行纤维支气管镜检查，其中18例＜6岁的患儿在上级医院行纤维支气管镜检查。通过对气管、隆、支气管进行观察，如发现异物则用异物钳取出异物，如有痰栓、炎性狭窄则进行肺泡灌洗、注药等处理，并将灌洗液培养以明确病原。

2 结果

2.1 临床症状 发热63例，咳嗽98例，气促20例，胸痛12例，胸闷6例，喘憋20例，咯血2例，呛奶3例。

2.2 病因 98例小儿肺不张患儿根据临床表现、血常规、血沉、C反应蛋白、血培养、胸部X线和胸部CT检查、呼吸道病毒感染抗体谱检测及治疗后肺部炎症和肺不张治愈诊断肺部炎症引起者59例（60.20％），血培养和肺泡灌洗液培养结果：金黄色葡萄球菌5例、表皮葡萄球菌7例、李思特杆菌3例、肺炎链球菌6例、草绿色链球菌2例、副流感嗜血杆菌2例、大肠埃希菌12例、克雷伯菌1例、卡他莫拉菌1例。呼吸道病毒感染抗体谱检测：肺炎衣原体2例、肺炎支原体6例、呼吸道合胞病毒5例、腺病毒4例、流感病毒1例、副流感病毒1例。肺气管-支气管发育不全24例，占24.49％；异物8例，占8.16％；结核6例，占6.12％；肿瘤1例，占1.02％。

2.3 病因与病变部位的关系 右肺不张1例的病因为异物；右上叶肺不张29例病因依次是炎症（16/29，其中5例为非细菌感染）、肺气管-支气管发育不全（6/29）、异物（4/29）和结核（3/29）；右上叶节段肺不张5例均是炎症（其中1例为非细菌感染）；右中叶肺不张33例依次是炎症（23/33，其中7例为非细菌感染）、肺气管-支气管发育不全（9/33）、异物（1/33）；右下叶肺不张10例病因依次是肺气管-支气管发育不全（6/10）、炎症（2/10，其中1例为非细菌感染）和异物（各为2/10）；右下叶节段肺不张2例均为炎症；左上叶肺不张5例结核（3/5）、炎症（2/5，其中1例为非细菌感染）；左肺不张1例为肿瘤；左下叶肺不张9例病因依次是炎症（5/9，其中2例为非细菌感染）、肺气管-支气管发育不全（3/9）、异物（1/9）；左下叶节段肺不张4例均为炎症（其中2例为非细菌感染）。

2.4 病因与年龄的关系 各年龄段均以炎症为主，其中病毒感染见于＜3岁。

3 讨论

肺不张在小儿时期比较常见，是由多种病因引起肺组织萎缩或无气的病理形态学改变[1]。病因有外力压迫、支气管或细支气管内的梗阻和非阻塞性肺不张。具文献报道[2-3]在儿童期肺不张的病因占首位的是炎症。近几年来儿童纤维支气管镜检查的开展，明确了以往早期不能明确的病因诊断，如肺气管-支气管发育不全，胸部X线和胸部CT检查不能明确的异物诊断；呼吸道病毒感染抗体谱检测、肺泡灌洗液培养明确了炎症的病原学诊断，抗菌素的应用也更加合理。肺不张的病因依次是炎症，占60.20％（其中细菌感染占炎症的66.10％，非细菌感染占炎症的32.20％）；肺气管-支气管发育不全24例，占24.49％；异物8例，占8.16％；结核6例，占6.12％；肿瘤1例，占1.02％。本文未见文献报道的管外压迫[2-3]。

本文病例右侧肺不张80例，占81.63％，其中右上叶肺不张和右中叶肺不张居多（62/80）,炎症为主（48/80）,这与文献报道一致[2-3]。右侧肺不张居多是右侧支气管较粗壮、平直，异物易进入右叶；右上肺含气量相对较少，通气较差，易引起炎症；右中叶肺支气管管道较狭长，管径小，淋巴结接受中下叶的淋巴引流，且受上下叶挤压，分泌物引流不畅，导致分泌物堵塞支气管，易致肺不张。由于本文病例较少，未有文献报道的同时双侧肺叶肺不张。

儿童纤维支气管镜检查、呼吸道病毒感染抗体谱检测和肺泡灌洗液培养开展，使以往一些临床诊断迁延性肺炎和慢性肺炎等疾病的病因有了更加明确的诊断，提高了治疗效果，改善了预后。鉴于肺不张病因复杂多样，对于不能明确病因病例开展上述检查，以期得到早期明确诊断和治疗。

[1]胡亚美.福堂儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2007：86-87.

[2]苏相慈,周锐,申海燕,等.纤维支气管镜检查383例肺不张病因分析[J].中国内镜杂志,2002（10）：92.

[3]周艳梅,郭光云,王小菊,等.儿童肺不张的病因诊断和治疗[J].实用医学杂志,2005,21（1）：70-71.