32例粘连性肠梗阻的临床治疗分析

黄明发

粘连性肠梗阻是普外科的常见疾病，发病率占所有肠梗阻的20％～40％[1]。我院1995年1月～2010年4月共收治32例粘连性肠梗阻患者，现将手术治疗及其体会总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 我院收治的32例粘连性肠梗阻患者中，男18例，女14例；年龄20～71岁，平均年龄45岁。发病至入院的时间为1～45h，平均时间17h。临床症状包括腹膜刺激征、体温脉搏增加、白细胞升高、腹痛不对称包块、呕吐等，2例患者发生感染性中毒休克。发病原因为胆道手术术后粘连10例，阑尾手术术后粘连9例，妇科宫外孕术后粘连5例，肠道手术术后粘连4例，胃部手术术后粘连3例，脾破裂术后1例。术中探及发生梗阻的部位均为小肠。

1.2 治疗方法 患者入院后行血常规、血生化、腹部平片、腹部B超检查。行单纯性肠粘连松解术17例，开放性肠粘连松解术2例，粘连松解及肠减压12例，小肠侧吻合术1例。手术完毕关腹前采用温生理盐水冲洗腹腔，并用大网膜覆盖手术区域，避免腹膜粘连，对化脓性感染者放置腹腔引流管引流。术后随访，观察肠梗阻复发情况。

2 结果

手术患者术后6～10h下床，10～18h肛门排气，1周内康复出院。术后感染1例，无死亡病例。术后随访1年，4例患者发生再粘连2次，8例患者发生再粘连1次，经灌肠和肠外营养治疗及对症治疗后好转。

3 讨论

粘连性肠梗阻是外科的常见病之一，常因为腹部外科手术后炎症、创伤、出血、异物滞留、腹腔化疗等所引起，不仅可以引起肠管解剖结构和功能的改变，还可以造成全身性生理紊乱，出现一系列复杂多变的临床症状[2]。粘连性肠梗阻的发病机制为手术创伤后机体发生炎症反应，腹膜间皮瘤细胞的纤维蛋白释放量增加，交织成网络状，从而在腹膜表面形成粘连。临床症状包括持续性腹痛、腹部不对称包块、腹膜刺激征等，症状严重者可发生感染性中毒休克。粘连性肠梗阻的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。有的患者在保守治疗时症状不易缓解，持续性的腹痛给患者带来了极大的痛苦。因此对于腹部绞痛的患者，应首选手术治疗，以解除梗阻、减少症状复发。另外对于非手术治疗无效或者病情加重，或窄性肠梗阻，应及早进行手术治疗，具体方法的选择应根据病变程度来确定[3]。

本组患者17例采用单纯性粘连松解术，12例患者在术前先予以胃肠减压，维持水、电解质平衡，予以抗生素保守治疗无效，再行肠粘连松解术治疗。手术时应首先分离腹壁与大网膜的粘连部分，开阔手术视野，其次分离腹膜与内脏的粘连部分，可采用超声刀切断粘连，分离时应尤其注意不要伤及肠管。在吸净渗出液体后，给予低分子右旋糖酐以防止粘连，手术患者术后6～10h下床，10～18h肛门排气，1周内康复出院，身体功能恢复较快。粘连性肠梗阻患者如出现腹部持续性疼痛伴阵发性加剧，次数频繁，发病时间间隔较短，持续时间延长，腹部压痛加重者，或保守治疗12～24h无明显好转，或呕吐排泄物为血性，应怀疑为绞窄性肠梗阻，应及早手术探查。2例患者因腹胀严重，腹腔空间较小，怀疑有绞窄性肠梗阻，并且患者全身状况较差，采用开放性手术后恢复较好。2例患者因有明显腹膜炎症状，怀疑发生化脓性感染，因此放置腹腔引流管引流，于术后2d内无液体流出，予以拔管。

本组患者术后随访1年，4例患者发生再粘连2次，8例患者发生再粘连1次，术后再粘连的发病率为6.25％。因此，如何防止再发生粘连性肠梗阻是手术治疗粘连性肠梗阻的关键。粘连性肠梗阻的主要发病原因即为手术后肠粘连，有的患者粘连范围较广，不易分离粘连，分离时稍不小心就会引起肠壁浆膜损伤，引起出血或肠瘘，发生再次粘连。因此我们在分离开粘连以后，采用Noble法，行小肠折叠排列术，按顺序折叠排列小肠，缝合固定，以避免再次发生梗阻。对于仅有小范围粘连的患者，我们将粘连分离开后，将粗糙面内翻缝合。32例患者再粘连的发病人数为12例，复发率为37.5％。对于肠道粘连聚集、无法识别但累计范围不广的患者，可将肠的粘连聚集处先行切除后行肠吻合。我们在手术中采用生理盐水冲洗腹腔，既降低了术后感染的发病率，又减少了腹腔中的毒素浓度。另外，在手术操作时应严格遵循无菌操作，动作宜细柔细致，避免滑石粉、血凝块等异物残留在腹腔中引起再粘连。总之，应掌握粘连性肠梗阻手术治疗的适应证，选择恰当的手术时机和方法，注意术中无菌操作，分离操作应轻柔，防止术后再粘连，从而降低术后感染率和再粘连发生率。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：456-457.

[2]刘保连.腹部手术后粘连性肠梗阻的预防及护理[J].中外医疗,2010,29（8）：155.

[3]王彦业.16例腹部手术后粘连性肠梗阻临床分析[J].中国医疗前沿,2009,4（19）：37-38.