尿道断裂的术后护理

张兰林 王剑

尿道断裂的术后护理

张兰林 王剑

目的 探讨尿道断裂术后的有效护理方法。方法 对31例尿道断裂患者分别采用尿道断端吻合术、膀胱颈会阴缝扎固定术及尿道会师加气囊导尿管牵引的方法处理,实施有效护理。结果 本组31例中,术后排尿通畅24例(占77.4%),排尿欠通畅需定期扩张尿道6例(占19.4%),尿道狭窄不畅1例(占3.2%)。结论 加强对尿道断裂患者的术后护理,能够防止或减少感染,降低并发症的发生率,提高治愈率。

尿道断裂;尿道狭窄;手术;护理

尿道损伤是泌尿系统的常见损伤,多发生于男性青壮年。常伴有骨盆骨折或骑跨伤。如处理不及时或初期处理不当,可引起尿道狭窄、阳萎、尿失禁。我科2003年2月～2009年6月共护理各种原因所致尿道断裂伤患者31例,经手术治疗和实施有效护理,疗效满意。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组31例,均为男性,年龄16～55岁,平均年龄(30.3±2.2)岁。损伤原因：车祸伤16例,高空坠落会阴部骑跨伤10伤,挤压伤5例。合并骨盆骨折12例。本组病例均经手术证实为尿道断裂伤,其中前尿道断裂13例,后尿道断裂18例。

1.2 手术方法 前尿道断裂伤者诊断明确后立即手术,取会阴部纵型切口,纵型切开球海绵体肌,清除血肿,插气囊导尿管自尿道口至损伤部位,暴露尿道断裂处,分离尿道海绵体,修剪创伤,导尿管自近端尿道口插至膀胱,尿道用3－0肠线间断外翻缝合,伤口置胶片引流,缝闭切口。3～4周后拔除尿管,拔除尿管时试扩尿道1次。

对后尿道全层大部分或完全断离的后尿道断裂伤者,采用尿道断端吻合术式,亦可采用膀胱颈会阴缝扎固定术式;对于后尿道断裂伤合并骨盆骨折者,采用尿道会师加气囊导尿管牵引术、行膀胱造瘘、尿道会师术、尿道内留置F18#双腔气囊导尿管,术后给予尿道牵引1周,导尿管牵引方向与躯体呈45°角,牵引重量400～500g,停牵引后继续留置导尿管3～5周,拔管后适时扩张尿道。

2 护理

2.1 心理护理 由于受伤部位的特殊性,术前患者担心影响生殖功能而忧虑、痛苦。术后迫切希望手术效果,针对患者的担心,术后应及时向患者说明手术情况,告知患者尿道修补后,尿道连续性恢复,一般不会影响性生活及生殖功能,消除患者及家属思想顾虑,减轻其心理压力。同时耐心向患者解释留置导尿管的目的及作用,强调留置导尿管的重要性,以取得积极配合。尽量满足患者的合理需求,为患者提供全方位、个性化、富有内涵的护理,提高患者满意度。

2.2 导尿管的护理 留置导尿管是治疗尿道断裂的基本方法,导尿管具有支撑尿道,防止尿道粘连闭锁,持续引流尿液的作用。如护理不当,可直接影响手术效果。(1)妥善固定,严防脱落：支架导管大小以F18～20#双腔气囊导尿管为宜,导尿气囊内注入生理盐水或气体15～20ml。进行护理操作时动作要轻柔,防止脱出。(2)保持引流通畅：术后早期坏死组织脱落及膀胱内出血,容易引起导管堵塞。我们在导管球囊远侧近前列腺部位开2～3个小孔,利于膀胱冲洗后小血块及坏死脱落组织的流出。密切观察引流是否通畅,避免患者翻身、活动时引流管扭曲、受压;如有阻塞,应及时用生理盐水冲洗,注意观察尿液颜色并准确记录24h尿量;留置导尿管期间每周行尿常规化验及尿培养1次。(3)严格无菌操作,防止逆行感染：每天用0.2%碘伏清洗尿道外口2次,会阴清洁消毒1次;每天更换引流袋,引流袋必须低于膀胱水平以下。(4)为预防感染,成人每昼夜应有1500～2500ml的进水量,带管期间必须摄入足够的液体,鼓励病员多饮水[1],以达到内冲刷作用。

2.3 尿道牵引的护理 尿道牵引是通过持续性牵引来达到尿道对线、合拢,最大限度地使尿道断端恢复解剖位置。若牵引重量不足,术后狭窄几率很高,牵引过重,则有膀胱颈及球部尿道发生坏死,甚至形成尿道瘘。王成坤[2]认为牵引重量应视病人体重而设,60Kg以下450g～500g,60Kg～70Kg为550g～600g,70Kg以上650g～700g。为保持有效牵引,牵引绳必须在滑轮槽内,不可随意放松,也不可有其它外力作用,以免影响牵引力,造成尿道损伤,影响手术效果。牵引过程中应密切注意牵引角度,发现患者身体移位,应及时调整。

2.4 膀胱造瘘管的护理 术后应保持引流通畅,防止引流管阻塞。本组病例带管期间出现13次膀胱造瘘管引流不畅现象,经查为血块阻塞,其中9次经采用20ml注射器抽吸、反复挤压造瘘管后,血块排出导管通畅;4次经上述处理后仍欠通畅,遂注入20ml无菌生理盐水,将阻塞物冲入膀胱,引流管通畅后再被引流出来。保持瘘口敷料干燥,注意造瘘口有无渗出,每天更换敷料,注意观察瘘口周围皮肤情况,如出现潮红、湿疹,可涂氧化锌软膏;每周行尿常规及尿培养1次。造瘘管需留置1～2周,拔管前应先夹闭引流管12～24h,观察患者排尿情况,如无排尿困难、尿外渗等异常情况可拔管。

2.5 膀胱冲洗的护理 膀胱造瘘术后早期会出现血尿,为防止膀胱内血块积聚,应及时采用膀胱冲洗,保持导尿管引流通畅。临床常用0.9%氯化钠注射液或1;5000呋喃西林液作为膀胱冲洗液,温度以26℃～30℃为适宜[3],由膀胱造瘘管连接三通,一端输入一端引出,如血块阻塞,冲洗不畅时,可从膀胱造瘘管输入,尿管引出[4]。冲洗过程中,注意观察患者的反应及冲洗液的色、量及浑浊度,有无外渗现象;若患者感觉不适,应当减缓冲洗速度及量,必要时停止冲洗;若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时,应立即停止冲洗,通知医师处理。评估冲洗液入量和出量,一般冲出液量不应少于冲入液量。严格无菌操作,防止逆行感染。

2.6 尿道扩张的护理 尿道狭窄是尿道断裂伤最常见的并发症。由于尿道狭窄病变的多样性及不确定性,临床治疗方法众多。然而最简单有效的方法是尿道扩张[5],术后常规行尿道扩张,可以巩固手术疗效,防止尿道瘢痕回缩,减少狭窄,一般每周1次,4次后改为每月2次,持续半年以上。首次尿道扩张时疼痛较剧,患者会产生恐惧心理,术前应向患者解释尿道扩张的重要性,取得配合;术中采取镇痛措施,以减轻患者的痛苦与不适。术前准备各型号的金属尿道探子,嘱患者排空尿液;术后记录扩张探子的型号供下次参考,嘱患者休息,观察尿流变化、有无尿道口出血,出血量少者,嘱其多饮水,适当口服抗生素;如大量出血,立即通知医师处理,并做好再次手术准备。

3 结果

本组31例尿道断裂患者中,术后排尿通畅24例(占77.4%),排尿欠通畅需定期扩张尿道6例(占19.4%),尿道狭窄不畅1例(占3.2%)。术后无一例出现严重出血、感染、尿瘘等并发症。

4 讨论

尿道断裂伤是泌尿外科急症,其病理转归很大程度上取决于急诊处理与护理是否得当。尿道断裂后,支架导尿管的放置时间必须在3周以上,而尿道修复、组织再生一般在术后2～3周进行。长时间的置管容易诱发或加重感染,严重者可致尿道粘连闭锁,导致手术失败。因此,术后应加强各引流管的护理,尤其是导尿管的护理,确保引流通畅;严格无菌操作,防止和减轻感染。术后早期膀胱内出血积聚易填塞引流管,应密切观察,及时处理;特别是夜间更应加强巡视,防止患者熟睡后压迫引流管造成引流不畅。本组有5次引流管阻塞就发生在夜间,由患者熟睡后翻身压迫导管引起,因发现及时,未造成严重后果。对于尿道狭窄需定期行尿道扩张者,做好出院指导,交待清楚回院复诊时间,及时提醒患者按时来院复诊。针对不同的个体,不同心理,不同的健康问题,要正确评估,进行个性化的护理干预,才能取得最佳效果。本组31例尿道断裂患者术后经过严密观察及科学合理的护理,无一例出现导管脱落、严重阻塞而诱发或加重感染。我们认为高度的责任心,敏锐的观察力,严格无菌操作及科学有效的护理措施能够防止和减轻感染,降低并发症发生率,提高治愈率。

[1]Glenn J.Restorative Nursing Bladder Training program:recommending astralegy[J].Rehabil—Nurs,2003,28(1):15-22.

[2]王成坤.尿道会师加尿道牵引术治疗后尿道断裂[J].河南外科学杂志,2009,15(3):85-86.

[3]王靖,柳玲霞.膀胱冲洗液温度、速度对前列腺摘除术后膀胱干预效果[J].中国社区医师,2010,12(229):45-46.

[4]O`Donnell JA,Hofmann M.Turinarg tract infections.Home patients with or without chronic Catheterization[J].Geriatricsm2002m57(5):49-52.

[5]walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,etal.campbell urology[M].USA:An Imprint of Elsevivr science,2002:3919-3924.

Objective To investigate urethral fracture postoperative Effective nursing Methods The broken 31 patients with urinary respectively by means of urethral cut ends anastomosis, bladder neck perineal seam firm fixation and ureterorenoscopic realignment of catheter traction with airbag approach, and implementing effective nursing.Results Among 31 cases of postoperative good voiding of 24 cases(accounted for 77.4%), micturition owe unobstructed was to expand urethral 6 patients regularly ( accounted for 19.4%), urethral stricture impeded 1 cases (accounted for 3.2%). Conclusion Strengthen the broken postoperative nursing, urethra to prevent or reduce infection, reduce the incidence of complications and promote healing rate.

Urethral fracture;Urethral tricture;Surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.083

523400 东莞市寮步医院外科 (张兰林 王剑)