进修医生“一条龙”教学质量平台的建立与实践

2011-04-02洪涛冯若蕾宁红英陈钰钦郦佳儿

当代医学 2011年18期

洪涛冯若蕾宁红英陈钰钦郦佳儿

洪涛冯若蕾宁红英陈钰钦郦佳儿

目前由于主、客原因,基层医院来院进修质量受到较大影响。为此我院采取“三级考核”、“二个结合”和“一只电脑”的“一条龙”管理模式,重点督促和帮助受教育者完成进修计划及内容。与此同时加强硬件建设,规范培训内容,落实导师负责制,扎扎实实地建立起提高医生进修教育质量的平台。

进修医生;教学;平台

当今医学科学技术迅猛发展,新的知识和技术不断产生,如果不努力去学习新理论、新知识、新技术,就跟不上现代日新月异的医学科学的发展步伐。而医学进修作为直接摄取新知识、获取新技术的手段,已成为提高医务人员自身综合素质的学习模式。但是在目前客观形势下由于多种原因,进修医生教学质量很难得到有效保证。近年来我院在进修教学的新形势下,采取种种有力措施,特别加强软、硬件建设,规范培训内容,实施进修教学“一条龙”管理,收到了较好的效果。

1 提高进修医生培训质量的措施

1.1 硬件建设是提高进修质量的必要前提

提高进修质量不仅需要补充新理论、新知识,而且必须加强临床实践技能等方面的规范化训练。在进修医生的临床教学中,我们发现不少进修医生,包括毕业于名牌医学院校的医生,他们虽然基础理论知识比较扎实,但临床实践知识、操作技能等方面能力还是比较薄弱的。如内科的心肺听诊、肝脾触诊:又如外科的换药结扎、缝合止血等基本技能不是那么得心应手,一些有创操作例如腰穿胸穿等更是比较生疏。因此为了适应当前形势需要,医院花巨资建立国内一流的多功能模拟医学教育中心。模拟医学教育是利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实病人进行临床医学教学,倡导以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学考核。模拟医学可以提供局部功能模型及综合模拟系统,保证实习医护人员的模拟临床操作,为多方面、多层次的教学提供帮助[1]。在目前临床上很难获得操作机会的正规体检及各种穿剌术、清创缝合术、气管插入术、心肺听诊、复苏抢救等均在中心严格地培训与考核。有些最基本的技能考试采取“双管齐下”的方法,如正规的心肺听诊,先在模拟人体上训练,熟练地了解各自不同的听诊区,又能分辨不同的杂音,才能进入病房。又如“缝合皮肤”这项培训,先在模拟皮肤上缝合及猪大肠上缝合,技术过关后再运用到临床中。

模拟医学教育中心的建立,极大改善了进修医生临床技能培训环境,保证了培训质量,提高了进修医生的临床操作技能和临床综合诊断思维能力,激发了学习热情和潜力,使他们能够把学到的理论知识应用于临床,从而较快地掌握临床诊疗实践规律,还有利于进修医生职业道德和行为规范的养成,提高综合素质,并有效减少了医疗事故和纠纷。

1.2 强化科学管理是提高进修质量的必要保证

现阶段我们感觉到单凭进修生的自觉性是达不到预定教育目标的。传统的医学带教模式强调教师的传道、授业、解惑,在一定程度上忽视了进修医生主观能动性的发挥,但当今医学教育要求上级医生转换观念、更新意识,从多方面加强对进修医生的素质培养,为社会和医学事业输送具有优秀综合素质的栋梁之材[2]。我们认为,一方面需采取一些强制性手段与配套的规章制度来执行:另一方面需要一套较为完整的评价系统,考核评估进修教学的成效,即“两条腿”走路政策,以巩固成绩,修正不足,使进修教学步入健康发展循环之中,达到培养新时期所需要的专门人才的目的。在进修教学管理上,我们采取“一条龙”管理,所谓“一条龙”管理,即使受教育者始终在科学管理的“视线”范围内,具体实行“三级考核”、“二个结合”和“一台电脑”的管理方式。

“三级考核”即带教老师考核、科级考核和院级考核。带教老师考核、科室考核主要以实践能力为主,要求带教老师在指导完成培训规定的量化指标外,还须负责考核职业道德、临床诊断、科研思路等10方面内容:院级考核为医院科教部门组织的考试考核,分为中期考核和结业考核两部分。中期考核指进修时间为1年或1年以上的的进修医生,每季由科教处组织各教研室对其进行中期考核,主要内容为“三基”理论和操作考核,以考促学、以考促进,使进修医生在进修期间时刻保持高度的学习热情及紧迫感。结业考核指进修期满的进修医生,由科教处组织全面考核,包括理论知识、操作技能、医德医风,合格者发给进修结业证书,考核成绩作为年终优秀进修生评选的重要指标。

“二结合”即建立进修教学质量与目标管理相结合和跟踪管理结合的考核模式。进修教学质量与目标管理结合指进修医生教学培训进入院、科两级总体目标管理考核之中,临床科室和相应的职能科室(办公室、医务处、人事处、科教处等)各负其责、分管齐抓。临床科室负责业务教育事项:人事处、办公室负责考核进修医生的医德医风、劳动纪律方面内容:医务处负责考核医疗质量等方面内容:科教处负责组织考核工作,并将所有成绩汇总记入个人培训档案。目标管理能使来院的进修医生更好地融入医院整体。进修教学质量与跟踪管理相结合指科教处全面负责进修医生日常管理工作,在做好进修医生的工作、生活安排的基础上,平时在各个环节上给予关注和指导。

“一只电脑”即建立进修医生培训档案。将进修医师在院培训期间的所有内容录入计算机,建立档案,实行电脑化管理。每年汇总,定时反馈给进修医生所在的单位或主管部门。

1.3 优秀师资队伍是提高进修培训质量的必要条件

医学是实践性很强的学科,在临床进修过程中,带教老师在带教过程中起着为人师表作用,其一言一行、一举一动都很重要,其能力、敬业精神以及工作态度将潜移默化地影响着进修医生的成长。几年来,我们非常重视带教队伍的培养和提高,采取脱产学习、进修、专题授课等形式,强化带教队伍知识更新,不断提升带教水平。我们实施进修医生导师制。导师的职责是与学生充分讨论,了解进修生进修学习目标及方向后制订期内的教学目标,并按目标进行带教、检查、考核[3]。导师通过查房、会诊、病例讨论、科研讲座、手术技术操作等,将自己的临床实践经验传授给进修医生,且又能根据培训要求,拟定带教计划,严格带教,因人施教,有力地提高培训质量。医院严格选拔带教老师,定期组织院内专家进行考核,每年评选优秀带教老师,并和晋升晋级挂钩,以此激发他们的带教热情。

2 提高进修医生进修培训质量的体会

2.1 领导重视是提高进修培训质量的关键

我院的进修教学从零星的培训到按计划培训,从形式培训到制度化培训,我们最大体会是与领导具有强烈的教育意识有着密切的关系。医院历任领导深切地认识到“教育为本”、“科技兴院”是医院发展的原动力。医院不仅在硬件建设上加大力度,而且紧抓师资队伍建设,采取种种有效的措施,派出高年资医师参加高等医学院校师资培训:邀请高校教授前来医院讲学:保送优秀医师脱产学习专修。几经数年的努力,一支既有丰富临床经验,又能上讲台执教的“双师型”队伍已形成。此外,分管院长还亲自为进修实习生上课,为广大医务人员重视进修教学做出表率。

2.2 实施跟踪管理是提高进修培训质量的核心

对进修医生,我们实施“一册二证三反馈”跟踪管理模式。“一册”即进修医生培训手册,其设立项目有医德医风、劳动纪律方面定性的记载,参加病历讨论、学术讲座活动及完成病历书写、病人诊治、穿剌、清创缝合等基本技能的量化指标记录。“二证”即接纳进修医师的上岗证和进修结束的结业证书。“三反馈”即首先将医院的情况向进修医生全面反馈,使进修医生能知己知彼地制订进修计划和圆满完成任务:其次是进修医生在院情况向带教老师反馈,使带教老师能因人施教:其三是分阶段向输送单位领导反馈进修医生学习与工作情况,求得对进修人员的最大化支持。在实施中,采用跟踪——修正——落实的循环管理。例如我们发现年轻进修医生“心肺听诊”非常生疏,立即请心内科医师重点辅导,又在人体模型上反复练习:又如部分进修医生对心肺复苏不甚熟练,于是立即举办“心肺复苏”和“机械通气和呼吸器的应用”的小型学习班,帮助他们掌握必要的知识。注重学以致用,注重将知识转化成技能,注重把教学与临床实践结合在一起。对整个教育过程进行查漏补缺,为阶段性教育提供整改意见,随时调整教学内容。管理上针对基层医院特点,贴近实际,明确目标,确定重点,受到进修医师的广泛好评。认为实施跟踪管理是提高进修培训质量行之有效的方法,

2.3 严格制度、定期考核是提高进修培训质量的保证

进修医生来自基层医院,学历层次不一、年龄结构也不尽相同,学习基础参差不齐。故医院必须制订统一的规章制度,做到有章可循、有据可依、便于自理、加强管理,才能保证培训质量。为此,我们根据多年的培养和管理经验,针对进修医生制定了一套行之有效的管理和奖罚制度。如岗前培训制度、请假制度、医德医风规则、定期考核和结业考评管理规定及违规处罚管理办法等。