心理治疗在偏头痛治疗中的应用研究

吴杰贤 梁颖茵

心理治疗在偏头痛治疗中的应用研究

吴杰贤 梁颖茵

目的 探讨心理治疗在偏头痛治疗中的作用。方法 选取124例偏头痛患者,随机分为单纯药物治疗组(对照组)和药物结合心理治疗组(试验组),各62例,对比两组患者治疗后的效果。结果 通过对比两组的疗效,实验组的总显效率为90.3%,对照组的总显效率为77.4%,实验组治疗效果要优于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 心理治疗与药物治疗相结合是治疗偏头痛的有效方法。

心理治疗;偏头痛;焦虑;心理暗示

偏头痛(Migraine)是一种常见的神经内科疾病,临床上常表现为单侧或双侧搏动性剧烈头痛;同时在发作时常伴有恶心、呕吐、面色苍白、胃肠道功能紊乱等。在头痛发作前,常有视物模糊、闪光、偏盲等先兆症状。天气变化、疲劳、月经期、精神因素等可能诱使其发作。偏头痛如果治疗不当常使病程持久,严重影响患者的正常生活、工作。目前国内外对偏头痛的研究还不够深入,特别是对其发病机理还不完全清楚,但多数研究认为该病与血管、神经等因素有关,近年来很多研究认为在它的致病和诱发因素中精神因素起着十分重要的作用[1]。为了探讨心理治疗对该病的作用,我们进行了本研究,现报告如下。

1 临床资料

选取2008年5月～2010年5月期间在我院诊断为偏头痛的124名患者,年龄19～55岁,平均34.5岁;其中男性28例,女性96例。随机分为药物结合心理治疗组(试验组)和单纯药物治疗组(对照组),每组62例。所有患者经头部CT和其它相关检查,除外器质性疾病引起的头痛、牙、眼等引起的继发性头痛。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组使用对症及药物治疗方法,发作期主要使用阿司匹林、对乙酰氨基酚、5-HT受体激动剂如佐米格、英明格等药物治疗。所有药物均为常规剂量,每个疗程2周,持续2至3个疗程。实验组患者在常规对症和药物治疗的基础上加入心理治疗。由具有神经内科主治医师以上资格并接受心理治疗培训,具有心理治疗资格的医师给予患者定期心理治疗。每周心理治疗2至3次,持续4周。

2.2 心理治疗措施 首先要建立良好的医患关系,在心理治疗过程中要取得患者充分的信任和配合;其次现代医学理论认为疼痛常常与不愉快的负面情绪联系在一起,在临床实践中大部分头痛患者伴有焦虑、紧张等负面情绪[2]。医生应耐心倾听患者的倾诉,通过语言交流,肢体动作等疏泄患者的焦虑、紧张情绪,缓解其心理压力,解除患者的思想包袱,增强其战胜疾病的信心[3]。此外在取得患者信任的前提下,结合使用心理暗示疗法等,必要时可使用抗焦虑、镇定等心理药物。

2.3 疗效判断及标准 通过治疗后根据患者症状的缓解情况分为,痊愈：通过治疗后头痛症状消失,且一年内无反复。有效：通过治疗后头痛程度和发作次数明显缓解,不影响患者日常工作和生活。好转：通过治疗后头痛程度和发作次数有所缓解,部分影响日常生活。无效：头痛症状和治疗前相比无明显变化。将痊愈、有效和好转的患者认为治疗显效,对比两组的显效率。

2.4 统计学方法 所有数据均使用统计软件SPSS13.0进行处理,组间比较使用x2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

两组患者通过治疗后头痛症状大多得到一定的缓解,将疗效标准中的痊愈,有效和好转均视为显效。两组疗效比较：实验组痊愈21例,有效15例,好转20例,无效6例,总的显效例数为56例,总显效率为90.3%;对照组痊愈17例,有效10例,好转21例,无效14例,总的显效率例数为48例,显效率为77.4%。可见两组的显效率差别有统计学意义(P＜0.05),认为药物结合心理治疗较单纯药物治疗偏头痛疗效更好。

4 讨论

偏头痛作为临床上常见的疾病,对其研究还不够,特别是对其发病机制的认识还流于表面。目前对于偏头痛的发病机制主要有以下几种：血管源学说,认为偏头痛患者的颅内血管先收缩,继而颅外血管剧烈扩张,出现头痛发作;神经源学说,认为脑功能紊乱开始于枕叶,并扩散到全头部;神经源性炎症反应学说,认为不明原因的刺激物刺激三叉神经释放化学物质,导致局部炎性反应,引发头痛;血管-神经联合学说,刺激物影响皮层、丘脑、下丘脑,然后刺激脑干引起血管扩张并通过刺激三叉神经产生局部炎症反应,此外使血小板释放5-HT,导致头痛加重[4]。近年来,相关研究也证明心理因素在偏头痛的发病特别是诱发中有及其重要的作用。焦虑、抑郁等精神因素可诱使其发病有关,而长期的头痛又可能引起焦虑、抑郁等心理问题。多数病人反映在某段经常出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪的时间中头痛症状较重,发病次数也比较频繁。大多数临床研究表明,偏头痛患者多长期处于不同程度的紧张和焦虑状态,长期的精神压力过大、情绪紊乱可影响头颈部肌肉和血管收缩,所产生的疼痛牵涉或扩散至头部,同时负面情绪等也能通过影响植物神经引起头痛症状。

偏头痛的治疗临床主要应用对症和药物治疗,常使用阿司匹林、对乙酰氨基酚、5-HT受体激动剂等。单纯的药物治疗虽然能部分缓解患者的疼痛症状,但毕竟只是短暂的和有限的,何况还有许多副作用。近年的研究认为止痛剂的应用应谨慎,有研究表明长期使用止痛剂也是导致头痛的原因之一。现代医学模式正转变为社会-心理-生理模式,在类似神经性头痛等疾病中,心理因素所起的作用尤为突出[5]。因此我们认为有必要在偏头痛的非药物治疗上多加关注,特别是通过心理治疗能消除患者致病因素中的心理情绪因素,因此将心理治疗结合药物治疗应用于该病的治疗中。药物治疗用于躯体症状,具有一定的疗效,但药物不能从根本上改变疾病的发生、发展机制,特别是对于神经性头痛的心理情绪因素作用不明显,而心理治疗可以从本质上改变患者认知行为,矫正焦虑、紧张等负面情绪,再配合药物治疗,疗效显著。本研究结果显示试验组和对照组疗效差别明显,结合心理治疗的比单纯使用药物治疗的疗效更好。这说明心理治疗,在偏头痛的治疗中很有必要,这也是与以往的常规治疗方法的不同之处。

在本研究中我们发现在进行心理治疗时不仅需要扎实的神经内科基本功及医学心理学知识,特别要重视进行心理辅导的方法和方式。对于不同的患者要针对患者的特点,有针对有区别的对待不同的患者。首先抓住认识和信念这个关键,消除患者对症状的恐惧,增强对治疗的信心,同时进一步分析患者深层的心理因素,通过引导,暗示等予以纠正,逐步消除患者的精神压力,消除焦虑、紧张、抑郁等负性情绪的致病作用。

偏头痛是一种常见神经内科疾病,多无明显器质性病变,其发作与患者的焦虑、紧张、激动因素相关。所以,加用心理治疗,能帮助患者消除负面情绪,减轻心理负担,缓解症状。心理治疗结合药物治疗将是偏头痛治疗的发展方向。

[1]曾文星,徐静.心理治疗:理论与分析[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:8-18.

[2]温盛霖,叶明志,吉峰.69例偏头痛患者性格和应对方式对照研究[J].中国心理卫生杂志,2000,14（2）:105-106.

[3]张雅坤,周玲君,郭振华.认知行为疗法在疼痛治疗中的应用现况及展望[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(3):163-166.

[4]贺永进,杜洪印.偏头痛发病机制与治疗研究进展[J].河北医学, 2002,16(5):631-633.

[5]张殿君,王俊刚,苏俊鹏.临床慢性疼痛病人的心理卫生状况调查与分析[J].牡丹江医学院学报,2008,5(29):64-65.

Objective Discussing the role of psychological therapy in the treatment of migraine. Methods Choice124 example migraine patient, randomly divided into medicine treatment group(control group)and drug treatment with psychological therapy group(trial group),62 patients in each group,contrast the treatment effect of the two groups. Results By comparing the eff cacy of the two groups,90.3% of the total effective rate of trial group,77.4% of the total effective rate of control group.Treatment to the trial group than the control group,and there is statistically signif cant (P＜0.05)of the difference. Conclusion Psychotherapy combined with drug therapy is an effective method for the treatment of migraine.

Psychotherapy;Migraine;Anxiety;Psychological suggestion

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.010

529200 广东省台山市人民医院神经内科 (吴杰贤) 510080 中山大学第一附属医院神经内科 (梁颖茵)