子宫内膜异位症术后应用诺雷得治疗的观察护理

严惠玲

子宫内膜异位症术后应用诺雷得治疗的观察护理

严惠玲

目的 探讨子宫内膜异位症术后采用诺雷得治疗的疗效与护理措施。方法 回顾性分析2008年2月～2010年9月收治的49例子宫内膜异位症患者术后应用诺雷得治疗的临床资料。治疗全程给予精心的护理干预,随访0.5～1年。结果 症状缓解31例(63.33%),症状改善10例(20.41%),复发8例(16.33%)。总有效率83.67%。不良反应发生率61.22%(30/49)。结论 诺雷得用于治疗子宫内膜异位症术后可有效防止复发,但对于诺雷得治疗后引起的不良反应需在用药前、用药过程中全程护理,及时给予者心理疏导,提高患者的临床治疗效果。

尿道断裂;尿道狭窄;手术;护理

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,其在育龄妇女中的患病率约为10%,在不育妇女中的患病率可高达30%～60%[1]。80%子宫内膜异位症患者有明显的痛经,50%合并不育,严重地影响中青年妇女的健康和生活质量[2]。研究表明,它和卵巢癌尤其是子宫内膜样腺癌,透明细胞癌关系密切,提示其恶变可能[3]。近年来并有明显的上升趋势。其主要症状表现为盆腔疼痛和不育。手术虽然是子宫内膜异位症首选的也是最好的治疗方法,但手术不能清除所有的病灶,也不能祛除肉眼看不到的病灶,术后复发率高,复杂时间短,术后腹腔粘连等并发症多,因此,术后需联合应用药物治疗。我院对子宫内膜异位症术后采用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂诺雷得治疗,在预防复发的同时,实施全程护理干预,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年2月～2010年12月收治的49例子宫内膜异位症为对象,年龄20～45岁,平均年龄(30.1±6.8)岁。患者表现为不同程度的痛经,或非经期性交痛、腰腹不适等。经腹腔镜术后病理证实均为子宫内膜异位症。按照美国生育学会修正分期Ⅱ8例,Ⅲ25例,Ⅳ17例。

1.2 给药方法 患者均于术后2d开始药物治疗,腹部前壁皮下注射诺雷得(英国阿斯利康公司生产)3.6mg,每4周一次,连用3次,疗程3个月。

1.3 疗效判定标准[4]用药期间、停药后半年和1年进行随访和疗效判断。缓解：痛经、性交痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛,其中一项或全部症状消失或缓解;改善：子宫直肠窝结节明显缩小或消失或结节触痛明显改善或消失。总有效为缓解加改善。复发：病灶缩小或消失以及症状缓解后,再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重,或再次出现子宫内膜异位病灶。

2 结果

2.1 疗效与复发 症状缓解31例(63.33%),症状改善10例(20.41%),复发8例(16.33%)。总有效率83.67%。

2.2 不良反应 本组发生不良反应30例,发生率61.22%。主要表现为潮热、盗汗、闭经等雌激素减低症状。其中25例潮热、多汗,阴道干燥、性欲下降6例,关节酸痛3例,尿频、尿急2例,初次用药后1个月几乎所有病人都出现闭经。3例出现了不同程度的骨密度下降。

3 护理干预

3.1 使用诺雷得前护理 患者治疗期间,护理人员需向其讲解子宫内膜异位症的发生病因,临床症状和体征、手术治疗方法等,并告知其子宫内膜异位症术后仍有可能复发,并告知患者诺雷得的药理作用：是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物,长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌。而术后应用诺雷得可显著降低复发率,并向患者介绍成功病例。在住院期间要了解患者的心理问题。由于患者遭受疾病的痛苦,患者会产生焦虑抑郁的不良情绪,这样会影响到患者的治疗,患者可能对治疗产生失望情绪,所以应通过了解患者的不良情绪,消除焦虑等因素的影响,鼓励患者帮助患者树立战胜疾病的信心[5]。

3.2 首次用药护理 患者应用诺雷得之前,要了解患者的基本情况,如患者的床号、姓名、诊断、手术情况,并且对患者的首次用药要进行登记。在使用前要向患者详细讲解诺雷得的使用方法及疗程等。诺雷得为缓释剂型,可维持4周。在使用过程中,一定要在4周时来院注射一次。如果超过4周给药,可能会刺激垂体性腺轴,血中的雌激素会升高,患者的症状会一过性的加重,所以告诫患者一定按时接受注射。同时要告诉患者,在用药过程中会出现相关的不良反应,如果患者在用药过程中出现不适,及时来院就诊,患者不能自行停药,而影响治疗效果。

3.3 用药后不良反应的护理 由专人负责患者的药物注射,对每个患者进行登记造册,每隔半月电话随访患者1次,并接近下次注射时间时,电话通知患者具体注射时间。在患者用药后详细了解患者的心理情况、腹部疼痛情况、月经及不良反应,并且根据患者的具体情况予以指导,对患者进行针对性健康教育。

3.3.1 低雌激素血症的护理 诺雷得可在应用3～5周内使外周血循环中雌二醇降至相当或略高于绝经期水平。雌二醇快速下降引起低雌激素血症,包括潮热、盗汗、失眠、阴道干燥、性欲减退和行为改变等。潮热最常见,阴道干燥、性欲下降和情感易变次之,失眠和肌痛少见。在本组病例中,25例潮热、多汗,阴道干燥、性欲下降6例,关节酸痛3例,尿频、尿急2例,初次用药后1个月几乎所有病人都出现闭经。在此期间,护理人员要随时了解患者的不良反应,同时要让患者及时反映自己的不适,及时和患者进行沟通,并向患者说明这些症状是暂时的,一般在用药4～8周出现,4个月达高峰。在停止治疗4～6个月可完全恢复,并且月经也可以恢复,叮嘱患者积极治疗,不可自行停药,要积极进行治疗,注意锻炼身体,多食用豆制品食物。同时重视对病人支持系统的健康教育,对患者家属进行相关知识教育,取得家属的认可和支持,争取家属的协助,提高患者战胜疾病的信心,帮助患者消除不良情绪,有助于提高患者的治疗效果。

3.3.2 重视用药后监测患者骨密度变化 由于患者用药后雌激素的水平会下降,而雌激素是骨代谢的重要激素,严重雌激素减少可能导致骨质疏松症的发生。因此,患者用药后,要每个月进行1次的骨密度测量,在本组患者中,3例出现了不同程度的骨密度下降,患者用药后要嘱咐患者多食用含钙丰富的食物,可根据患者情况补充钙剂,多进行户外活动,增加阳光照射,提高对钙的利用,经过健康指导,患者均没有因此而停药。

4 讨论

目前,通过临床验证且已被批准生产或进口上市的治疗子宫内膜异位症的药物有两大类,即雄激素类衍生物和GnRH-a类。雄激素类衍生物达那唑是治疗内异症传统的有效的药物,但因有明显的雄激素副反应,发达国家目前已少用。GnRH-a是目前公认的治疗内膜异位症最有效的药物,是发达国家最常用的药物,在我国临床应用近年来明显增多。另外,根据临床经验,公认可以缓解子宫内膜异位症疼痛症状有效的药物还有孕激素类和短效口服避孕药类。而其他药物的使用,如芳香化酶抑制剂、GnRH拮抗剂及含药物宫内节育器等还处于探讨阶段。

诺雷得是一种注射用的促黄体生成素释放激素类似物。它可以抑制性激素的分泌(睾丸酮和雌二醇),从而使激素敏感性肿瘤萎缩。应用诺雷得后患者无明显的肝功能和血常规变化,不会因肝功能损害而停药,影响治疗子宫内膜异位症[6]。但是用药后患者雌激素水平会下降,引起相关不良反应。研究表明用GnRH-a治疗后1个月,患者血清激素水平下降到绝经期水平,停药后2个月回升到用药前水平,用药治疗3个月对骨密度无影响,治疗6个月,患者骨密度下降且不能完全恢复[7]。骨恢复是一个继续修复的过程,至于需多长时间才能完成恢复尚需长期随访。必须强调的是,骨丢失在临床上是无症状的,应引起临床充分重视,重点监测。因此对于诺雷得治疗后引起的不良反应需在用药前、用药过程中全程护理,及时给予者心理疏导,提高患者的临床治疗效果。

[1]Moghissi KS.Medical treatment of endometriosis[J].Clinical Obstetrics and Gynecology,1999,42(3):620-632.

[2]刘桂凤.子宫内膜异位症的药物治疗进展[J].河北医药,2009,31(9):1112-1114.

[3]Stern RC,Dash R,Bentley RC,et al.Malignancy in endometriosis:frequeney and comparison of ovarian and extra ovarian types[J].Int J Gyncol Pathol,2001,20(2):133-139.

[4]符爱珍,张凤兰,李元军.腹腔镜术后辅助药物治疗子宫内膜异位症的效果观察[J].右江民族医学院学报,2007,29(3):417-418.

[5]龙娅琼.子宫内膜异位症患者的心理护理[J].中国医药指南,2008,6(17):266-267.

[6]龚月香,杨亚萍,甘雪英子宫内膜异位症术后联合诺雷德治疗的护理[J].基层医学论坛,2008,12(1):9-10.

[7]周龙书,戚潜辉,彭菊兰.GnRH-a治疗子宫内膜异位症对患者血清激素及骨密度的影响[J].广东医学,2006,44(6):915-916.

Objective To investigate patients with endometriosis treated with Zoladex eff cacy and nursing care. Methods A retrospective analysis of our hospital from February 2008 to September 2010 were treated 49 patients with endometrial ectopic Zoladex postoperative clinical data. Given careful treatment of the whole nursing intervention, follow-up of 0.5 to 1 year.Results Remission in 31 patients (63.33%), symptoms improved in 10 patients (20.41%), recurrence in 8 cases (16.33%). The total effective rate 83.67%. 61.22% incidence of adverse reactions (30/49). Conclusion Zoladex for the treatment of endometriosis may be effective in preventing recurrence after surgery, but it need to adverse reactions caused by drug use before the full course of medication care giver psychological counseling in a timely manner, improve the patient cinical effect.

Endometriosis; Zoladex; Nurse; Recurrence; Adverse reactions

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.014

516001 惠州市中心医院住院部妇科 (严惠玲)