双歧三联活菌联合思密达治疗小儿腹泻临床对比研究

乔小平 张青春

小儿腹泻是由多种原因引起的以腹泻为主要表现的综合征，是儿科临床常见疾病之一。多为感染轮状病毒所致，主要表现为起病急、大便次数和性状改变，常伴有脱水、酸中毒和电解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一[1]。由于临床中抗生素广泛和不合理使用，造成耐药致病菌不断增加，给治疗造成了一定的难度。随着微生态制剂临床应用的推广，以双歧三联活菌配合思密达已成为治疗小儿腹泻的一种新的治疗途径，本文旨在进一步证实双歧三联活菌配合思密达治疗小儿腹泻的疗效。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月～2011年5月来我院门诊就诊的腹泻儿童116例，其中，男54例，女42例，年龄为1～6岁，平均（4.28±0.44）岁。发病时间在72h以内,大便次数＜15次/d,呈稀水样或蛋花汤样便，均符合中国腹泻病诊断治疗方案[2]。据患儿家长知情同意，随机将患儿分成试验组与对照组，每组各58例。对照组中，伴发热12例，伴呕吐6例，轻度脱水22例，中度脱水1例，无重度脱水患儿。试验组中伴发热9例，伴呕吐9例，轻度脱水20例，中度脱水1例，无重度脱水患儿。两组患儿在年龄、性别、病程、病情等方面经统计学检验均无统计学差异，具有可比性。严密观察两组患儿治疗期间大便次数、性状及临床症状的改善情况。

1.2 治疗方法 两组患儿根据病情需要，均给予基础治疗，根据患儿脱水情况补液，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等，并给予适当的营养支持，并给予降温、止吐等对症处理，但不使用抗生素。除基础治疗外，对照组患儿口服思密达（由法国博福-益普生制药公司生产），1～2岁，1～2袋/d；2岁以上，2～3袋/d，温开水送服；试验组思密达联合双歧三联活菌（由内蒙古双奇药业公司生产），1～3岁小儿2片/d，3～6岁小儿2～3片/d，温开水或温牛奶冲服。

1.3 疗效判定标准 （1）显效：患儿治疗72h后大便性状、大便次数均恢复正常，临床症状消失，大便常规化验正常；（2）有效：患儿治疗72h后,大便性状和大便次数明显好转，患儿全身症状改善，大便常规检查表现好转；（3）无效：患儿治疗72h后，大便性状和大便次数没有改善,患儿全身症状没有好转甚至出现恶化。计算总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%[3]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验进行比较，计量资料采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组用药前后大便次数及大便性状间的比较

试验组治疗前大便次数为（6.42±3.26）次/d，粪便外观均不正常,为稀水样、蛋花汤样稀便，有26例镜检异常；治疗72h后大便次数为（1.27±1.08）次/d，仅6例外观不正常,5例黄稀便，1例大便稍稀，治疗后所有样本镜检均未见异常,治疗前后大便次数经t检验比较，t=7.339，P＜0.05；对照组治疗前大便次数为（6.58±2.84）次/d，粪便外观均不正常,为稀水样、蛋花汤样稀便，有24例镜检异常；治疗72h后大便次数为（2.86±1.37）次/d，15例外观不正常,9例黄稀便，6例大便稍稀，治疗后所有样本镜检均未见异常,治疗前后大便次数经t检验比较，t=5.264，P＜0.05；两组治疗后大便次数t检验比较，t=2.847，P＜0.05，差异均具有统计学意义。

2.2 两组患儿临床治疗效果比较

用药72h后，试验组26例显效，28例有效，4例无效，有效率为86.21%；对照组12例显效，35例有效，11例无效，有效率为81.03%，两组比较（x2=9.202，P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

小儿腹泻是一种由多病原、多因素所致的儿科常见消化道疾病，尤其在3岁以下小儿中非常常见，发病率仅次于急性呼吸道感染[4]，发病率较高，腹泻发生后,肠道内厌氧菌数目约减少100倍，肠道内正常菌群大量减少，导致肠道内失去厌氧菌的屏障与拮抗作用，同时，菌群失调加重腹泻并引起小肠细菌过度滋生，使结合胆酸分解为游离胆酸,肠腔中缺乏胆盐，影响脂肪吸收而引起腹泻。小儿腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

思密达是一种高效的消化道黏膜保护剂，其主要成分为双八面蒙脱石，特点表现为双层结构，电荷分布为不均匀性，对消化道内的病毒、细菌以及产生的相关毒素具有很强的固定和抑制作用。对维持肠道正常分泌功能，减少电解质流失，不影响其他药物利用，恢复再生消化道上皮组织也有显著作用，且无毒副作用[5]。双歧三联活菌是微生态制剂，由肠道有益菌双歧杆菌、嗜酸乳酸菌及粪链球菌组成，它首先能够使肠道原籍菌重新成为优势菌群，拮抗致病菌，与肠黏膜上皮细胞粘附形成防御屏障，提高黏膜对致病菌的免疫应答，保护和稳定肠道黏膜屏障；而且能够促进绒毛上皮细胞增生，维持正常肠蠕动，帮助肠道功能的恢复[6]。

本研究中，试验组联合应用双歧三联活菌与思密达，既调整了肠道微生态的平衡,又维护了肠道黏膜屏障功能，相对于对照组，试验组患儿的临床表现改善明显，在显效率和有效率方面明显优于对照组，同时具有安全有效、服用方便、口味适宜等优点，值得临床推广。

[1] 谢广永.双歧三联活菌胶囊联合思密达治疗小儿腹泻47例临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(4):170.

[2] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案［M］.中国实用儿科学杂志，2008，23(6) :381.

[3] 宋文健.双歧三联活菌胶囊联合思密达治疗小儿腹泻61例疗效观察[J].吉林医学2010，31(31):5542-5543.

[4] 石美珠.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床对比研究[J].当代医学,2011,17(1);143.

[5] 马中兴.思密达在小儿腹泻120例临床治疗中的应用[J].医学信息,2011,24(3):1252-1253.

[6] 沈鸣,苗芸,季芳,等.微生态制剂联合黏膜屏障剂治疗120例非细菌感染性小儿腹泻病[J].中国抗感染化疗杂志,2002,2(1):48-49.