原发性脑淋巴瘤的MRI表现与病理对照分析

李宜亮 郭君武

原发性脑淋巴瘤是指仅累及脑而不伴有体部淋巴瘤，是一种较少见的疾病，占全部原发脑瘤的1%[1]。近年来，由于艾滋病及器官移植术后服用大量的免疫制剂患者的增多，原发性脑淋巴瘤的发生率逐年增多，有学者报告原发性脑淋巴瘤的发病率可高达15%[2]。原发性脑淋巴瘤临床表现无特异性，MRI表现复杂多样，常导致误诊。由于原发性脑淋巴瘤对放射治疗和化学药物治疗敏感，所以，提高其MRI早期诊断具有十分重要的意义。现回顾性分析2005年3月～2011年3月我院收治的30例原发脑淋巴瘤患者的MRI和病理学资料，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 30例患者均经手术病理证实，其中，男18例，女12例，年龄20～65岁，平均43.5岁。临床表现：头痛、恶心、呕吐、视物不清和视乳头水肿等高颅压症状10例，走路不稳、共济失调6例，癫痫大发作6例，智力异常、记忆力减退4例，精神异常2例，突发肢体偏瘫2例。

1.2 设备和方法 采用GE Signa1.5T超导磁共振成像系统，全部患者均行MRI平扫及增强扫描。横断面、矢状面和冠状面扫描层厚为6.0mm，间隔为2.0mm，FOV18.0cm×18.0cm，矩阵256×256；序列包括SET1WI、FSET2WI；对比剂使用磁显葡胺(GD-DTPA)0.2ml/kg，静脉注射，采用SET1WI序列。平扫：横轴位SET1WI(TR300～500ms，TE8～12ms)、FSE T2WI(2500～5000ms，TE90～102ms）、FLAIR(TR8002ms，TE104ms)及EPIDWI(TR7100ms，TE129ms)；矢状位SE T1WI(TR300～500ms，TE8～12ms)，部分行冠状位扫描FSE T2WI(2500～5000ms，TE90～102ms)。增强扫描：横轴位、矢状位、冠状位均为SET1WI(TR300～500ms，TE8～12ms)，Gd-DTPA(0.1mmol/kg)。手术切除标本经4%甲醛固定，常规脱水石蜡包埋，HE染色，镜下观察；免疫组织化学方法：对标本采用免疫组化(S-P法)染色，DAB显色，使用抗体包括LCA、CD20、CD79a、CD45RO、CD3和GFAP等。分析图像中病灶的数目、形态、部位及信号特点等，并与病理学结果相结合。

2 结果

2.1 MRI表现 （1）数目、部位：本组单发19例，多发11例，共检出62个病灶；46个病灶位于深部脑组织内，16个病灶位于脑实质表面；其中颞叶18个、基底节区14个、丘脑10个、额叶6个、小脑6个、胼胝体4个、岛叶2个和枕叶2个。（2）形态、大小：病灶呈类圆形或团块状42个，结节12个，不规则片状8个，病灶边缘不规则，可见切迹、棘状突起或分叶；病灶大小不等，位于0.5～8.5cm之间，平均约3.8cm。（3）平扫信号表现：T1WI多呈均匀等、低信号，边缘模糊；T2WI呈低、高、高低混杂信号，边缘较清晰；FLAIR呈稍高或高信号，DWI多为均匀稍高或高信号；所有病灶均有不同程度水肿占位效应，根据病灶周围水肿带宽度，大于肿瘤最大径为重度，小于肿瘤最大径的一半为轻度，介于两者间为中度水肿，本组轻度水肿24个，中度水肿32个，重度水肿6个；10个病灶延颅骨内外板生长，破坏板障结构。（4）增强扫描表现：44个病灶明显呈团块状、结节状及均匀强化，16个病灶呈轻到中等度强化，2个病灶呈环形强化；病灶边缘不光整,常有“棘状”突起及分叶。

2.2 病理结果 大体观察肿瘤边界不清，切面呈鱼肉状。光镜下见肿瘤细胞大小较一致，胞质少，核大，呈弥漫性生长，无明显边界，浸润脑组织，瘤细胞多呈密集分布，无滤泡状结构，肿瘤组织内血管不同程度增生，可见瘤细胞围绕血管生长，呈“袖套样”排列，并可见瘤细胞浸润血管壁，部分肿瘤中心可见片状坏死。B细胞来源的22例，多为LCA、CD20、CD79阳性；T细胞来源的8例，多为LCA、CD45RO、CD3阳性。

3 讨论

原发性脑淋巴瘤是一种少见的仅局限于中枢神经系统的非霍奇金淋巴瘤，多见于器官移植接受者、艾滋病患者及先天性免疫功能缺陷者，但免疫功能正常者也可发病[3]。本组患者免疫功能均正常，男性稍多于女性，发病主要年龄段为50～65岁。病程进展较快，临床症状与病变所在位置有关，主要表现为头痛、头晕、乏力、肢体麻木、恶心、呕吐、记忆力下降和精神障碍等。

本组资料显示，原发性脑淋巴瘤好发于大脑半球、基底节和脑室旁等，MRI平扫T1WI上多呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高信号，而FLAIR序列为稍高或高信号，与喻奇志报道一致[4]。病理结果显示，细胞内网状纤维含量丰富、核浆比大、细胞外间隙小等，使水分子的扩散运动受限制；这种病理基础决定了DWI序列呈稍高或高信号，有时也可以呈等信号。MRI增强扫描病灶多呈团块、结节或环状明显均匀或不均匀强化，这一特点与其病理表现相符合，因为肿瘤细胞围绕血管呈“袖套样”排列，浸润性生长，导致血管内皮受损和血脑屏障的破坏，所以大部分强化明显；本组2个病灶呈环形强化，病理发现其内有坏死。有文献报道[5]由于肿瘤生长过快和血供不足等原因，病灶强化时可呈“握拳征”、“缺口征”和“尖角征”等特征性表现。原发性脑内恶性淋巴瘤的MRI信号表现有一定的特征性，T1WI大多数呈等或稍低信号，T2WI多接近灰质信号或稍高信号，即“脑膜瘤样信号”改变，与周围水肿的高信号形成鲜明的对比[6]。原发性脑淋巴瘤呈孤立性病灶时，注意与高级别胶质瘤、转移瘤鉴别；多发性病灶要与转移瘤等鉴别；脑室内病灶要与室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等鉴别。文献显示，脑原发性淋巴瘤肿瘤实质ADC值低于高级别星形细胞瘤，ADC值可用于两者的鉴别[7]。

总之，当病变位于脑深部近中线区域，如基底节和脑室旁，半球周边一带，MRI平扫T1WI等低信号，T2WI等或稍高信号，DWI呈高信号，ADC值降低明显，肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例，增强扫描呈明显均匀强化时，再结合临床病史，应首先考虑脑原发性淋巴瘤。

[1] Jahnke K,Schiling A,Heidenreich J,et al.Radiologic morphonogy of low-grade primary central nervous system lymphoma in immunocompetent patient[J].AINR AM Jeuroradiol,2005,26(10):2446-2454.

[2] Guo AC,Cummings TJ,Dash RC,et al.lymphomas and Highgrade Astocytomas:Comparison of Water Diffusibility and Histologic Characteristics[J].Radiology,2002,224(1):177-183.

[3] 印弘,张艰,崔金利,等.原发性中枢系统淋巴瘤的磁共振表现[J].实用放射学杂志,2008,24(3):289-305.

[4] 喻奇志.多发脑内原发性淋巴瘤的MRI诊断及误诊原因分析[J].当代医学,2008,14(20):78-79.

[5] 杨天和,林建中,王月琴,等.颅内原发恶性淋巴瘤的MRI诊断(附12例报告)[J].实用放射学杂志,2004,20(11):972-974.

[6] Buhring U,Herrlinger U,Krings T,et al.MRI Features of Primary Central Nervous System Lymphomas at Presentation [J].Neurology,2001,57(3):393-395.

[7] Yamasaki F,Kurisu K,Satoh K,et al.Apparent Diffusion Coefficient of Human Brain Tumors at MR Imaging[J].Radiology,2005,235(3):985-991.