中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用

李娟

江苏省宿迁市宿迁市中医院呼吸内科自2009年3月～2011年3月采用中心静脉导管置入胸腔对25例中、大量胸腔积液患者行胸腔闭式引流术，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例患者均经X线、B超确诊为胸腔积液，年龄17～82岁。其中男17例，女8例，癌性积液1例，结核性胸膜炎24例。大量积液者20例，中等量积液者5例。

1.2 材料与操作方法

单腔ARROW中心静脉导管无菌套盒1个（导管16G 20cm，穿刺针，金属导引导丝，扩皮器，注射器），2cm橡胶管1个，无菌引流袋1个，3M敷贴2个，无菌手套1付，消毒棉签，2%利多卡因5ml等。向患者及家属解释治疗目的及如何配合，并签知情同意书。患者面向椅背，骑跨坐于其上，以B超定位点为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因浸润麻醉直达胸膜，有落空感后，回抽见胸水流出，拔出麻醉针。左手固定穿刺部位皮肤，右手持连接注射器的穿刺针，在麻醉部位刺入，缓慢进针，边进针边回抽，当有落空感并有胸水流出后停止进针，放入导引钢丝，小心退出穿刺针，用扩皮器沿导引钢丝扩张皮肤、皮下组织后退出扩皮器，沿导引钢丝放入中心静脉导管约10～15cm，退出导引钢丝，穿刺部位用碘伏消毒后，用3M敷贴覆盖；连接静脉输液三通管及橡胶管和引流袋，第一次引流液不超过800ml，以后根据积液量情况决定持续引流或间接引流。引流液随时可以送检。癌性胸腔积液，可胸腔内注射鸦胆子油、肿瘤坏死因子、顺铂等药物。结核性胸膜炎，可注入抗结核药物。如管腔阻塞，可用生理盐水5～10ml或1:50的肝素液5～10ml每天两次冲洗引流管。连续2～3天引流量不足100ml，或经B超、X线检查胸水量少，即可拔管。

2 结果

25例患者均一次穿刺成功，引流置管时间最短4天，最长13天，引流胸水在3400～45100ml。所有病人经过置管引流胸水后症状缓解。

3 讨论

抽取胸腔积液是诊断和治疗胸腔积液的必要手段，抽取积液方法有穿刺及闭式引流术。中、大量胸腔积液需要反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，易引起并发症，且需两人操作，金属穿刺针进入胸腔，病人在咳嗽、深呼吸或移动体位时易损伤肺组织出现血胸、气胸，危险性大，每周抽液2～3次，住院时间延长。传统的胸腔闭式引流术，要行手术切口，创伤较大，引流硅胶管粗且硬，术后患者胸痛明显，易并发感染，留置导管不易固定，患者活动不便，血胸、气胸、胸膜反应等并发症发生率增加，患者不易耐受。

中心静脉导管行胸腔闭式引流的优点：①操作简单，便于掌握；避免多次穿刺，减轻病人痛苦；一人可独立完成；避免多次超声定位，减少病人经济负担。②组织损伤小：中心静脉导管采用特殊的医用聚氨酯制造，具有良好的生物相容性，导管柔软，前端圆钝，避免对肺组织的损伤。中心静脉导管较普通穿刺针及胸腔引流管细，置管时损伤小患者易耐受。③便于观察及治疗：穿刺点用3M透明敷贴覆盖，可以观察穿刺点有无红肿，敷贴出现卷边或弄脏时应及时更换。随时可取液送检及注射药物，利于临床诊治[1-2]。④患者活动方便，易接受：ARROW中心静脉导管柔软，进入胸腔较长，不易脱落、扭曲，不受体位限制，病人活动自由[3]。⑤若导管发生堵塞，可用5～10ml生理盐水或1:50的肝素液冲管再通。

总之，采用中心静脉导管置入引流胸腔积液，创伤性小，安全有效，并发症较少，操作简便快捷，治疗效果好，胸腔积液减少快，便于反复用药，节省治疗费用，减轻患者痛苦，携带方便，改善生活质量，患者易于接受等优点，值得临床推广应用。

［1］ 华文山，刘冬梅，徐蕾.中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎40例临床观察［J］.临床肺科杂志，2010, 5（3）:414.

［2］ 朱代峰，桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察［J］.临床肺科杂志，2010,15（4）:479-481.

［3］ 赵娜.中心静脉导管对老年胸腔积液引流的观察及护理［J］.当代医学,2009,15(2)：149.