左半结肠梗阻术中灌洗Ⅰ期吻合13例体会

姬云峰 王重民

2001年1月～2010年8月我们在切除病变后采用术中灌洗肠管后Ⅰ期吻合法治疗左半结肠疾病合并急、慢性梗阻13例，取得了较好的效果。现就外科治疗的方法与体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月～2010年8月我院收治左半结肠梗阻患者13例。其中男8例，女5例；年龄40～65岁，平均57岁；其中硬结样粪石性堵塞2例，乙状结肠巨大脂肪瘤堵塞1例，其余均为左半结肠癌并梗阻患者；梗阻位于结肠脾区5例，降结肠7例，乙状结肠1例；不完全梗阻7例，完全梗阻6例，8例病理报告均为腺癌。患者入院后积极做好术前准备，用抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素，术前不做肠道灌洗。

1.2 手术方法

探查确定能切除后，将病变部位做游离，梗阻部远、近端纱布条结扎后切断近端，远侧端用无菌手套包扎固定，近端提出切口外，套入塑料套管（腹腔镜套线塑料袋）下通污物桶，近侧用针线将肠管浆肌层缝于塑料套袋一周，先尽量将近段结肠内粪便挤出，由远至近双手挤压肠管，排除肠管内粪便，再于阑尾根部0.2cm处切一小孔，置入18号气囊尿管，阑尾根部结扎固定，尿管气囊注入盐水30mL，充胀气囊，肠钳垫纱布后钳夹近回盲部回肠，以温生理盐水1500～5000mL灌洗肠道，排尽粪渣，再输入3%碘伏500mL，保留5min后放出，再用5000mL温生理盐水灌洗，输入0.5%甲硝唑500mL后做病变肠管切除（或根治术），两断端行开放性端端吻合，采用一层间断内翻缝合法，吻合口近处放置引流管引出腹腔外，术后继续置胃肠减压管，放置肛管或术后扩张肛门使其失禁，应用抗生素，静脉高营养等支持治疗。

2 结果

13例均采用本法完成手术，无一例发生吻合漏，术后并发肺部感染2例，切口感染2例，均经治疗后痊愈。

3 讨论

大肠疾病致肠梗阻时的治疗原则是切除病变，解除梗阻。多年来的实践证明，只要患者全身情况好，无严重并存病，病变局限，肠管血运好，水肿轻，施行Ⅰ期左半结肠切除、吻合是可行的，避免了二次手术给患者带来的痛苦，手术的成功除了围手术期使用有效抗生素、营养支持、治疗并存病外，各种新的术中肠道灌洗方法的出现及正确掌握手术指征，为手术成功奠定了基础。近几年文献积累病例报道越来越多，但其严重并发症吻合口裂开或吻合口瘘，文献报道发生率为5%～22%[1]。我们体会应有针对的选择，条件包括①无严重并存病，能耐受根治手术者。②梗阻时间短，肠管血运好、水肿轻，近远端肠管口径相近。③术中肠道灌洗满意且未污染腹腔。④吻合口符合上要空、口要松、下要通条件。⑤患者及家属知情并同意。而对全身状况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒重，肠道清洁不满意，对吻合口愈合有疑虑者宜行左半结肠Ⅰ期切除，Harterman结肠造口，Ⅱ期闭瘘为好。

目前对左半结肠急诊Ⅰ期切除吻合至今仍有不同的意见[2-4]。实践证明，应用结肠减压及灌洗技术实施左半结肠Ⅰ期切除吻合是安全、可靠的，它不仅使患者减少分期手术所需承受的多次手术痛苦及造瘘给患者带来的生活上的不便，同时对肿瘤患者，可减少分期手术所造成的肿瘤医源性播散及延误手术时机[5]。

因此只要患者的条件允许，应积极开展左半结肠Ⅰ期切除吻合术。

[1] 王代科，黄显凯，陈林.一期切除术在急性大肠梗阻中的应用[J].普外临床，1997，12(3):168-170.

[2] 郝希山，王殿昌.腹部肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2003：413-418.

[3] 杨波.左半结肠急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科，2002，15(5):280-281.

[4] 殷明，王忠木谷，时连权，等.大肠癌致肠梗阻的外科处理[J].中国实用外科杂志，2001，21(2):100-101.

[5] 林慧明.急诊左半结肠梗阻一期切除吻合36例临床体会[J].大肠肛门病外科杂志，2005，11(1):71-72.