25例有机磷农药中毒院外救治体会

莫殿全

有机磷是一种常用的农药，主要包括甲胺磷、敌敌畏、乐果等，这些农药多为误服或自杀口服急性中毒，做农活通过呼吸道或皮肤吸收中毒过程一般比较慢。有机磷中毒轻者通常会出现腹痛、恶心、呕吐等各种不良反应，重者昏迷不醒、口吐白沫、大汗淋漓、口唇紫绀。为了更有效地对有机磷中毒患者进行院外抢救，为转运提供安全条件，为安全到达院内，进一步提高存活率，我们对自2006年1月～2010年12月院外救治25例有机磷患者进行回顾性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究案例为2006年1月～2010年月12月出诊院外救治25例有机磷中毒患者，其中男性10例，女性15例，患者平均年龄38岁。根据对中毒原因的统计：患者22例为口服，2例为误服，另有1例为皮肤接触中毒。其中20例为甲胺磷中毒，4例为敌敌畏中毒，1例为乐果中毒。按照《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》[1]，患者中20例为重度中毒，3例为中度中毒，2例为轻度中毒。

1.2 临床症状

患者临床主要表现为瞳孔缩小、流涎、肌束震颤等症状。其中20例患者出现意识障碍、呼吸障碍等症状。此外有部分患者出现肺水肿、昏迷、呼吸衰竭等情况。

1.3 抢救方法

经皮肤呼吸道吸收中毒患者立即清除污染农药的衣服，肥皂水清洗全身；经消化道吸收中毒患者，意识清醒患者立即进行催吐，吩咐大量喝水反复催吐，昏迷呕吐口吐白沫患者立即吸痰清除口咽呕吐物或分沁物，上口咽通气管甚至气管插管始终保持气道畅，插胃管反复洗胃；尽早开通静脉快速输液，足量持续使用胆碱酯酶复活剂及胆碱酯能拮抗剂，足量输液的基础上应用利尿剂和脱水剂。转运过程中吸痰、洗胃、给药等不间断进行。

2 结果

分析数据结果表明：25例患者中，21例存活，4例死亡，其中2例现场抢救无效死亡，转运过程中死亡2例。死亡原因分析：中毒时间过长，出诊到现场时间太晚，出诊前药品配备不足，医务人员对治疗措施掌握欠佳。

3 讨论

有机磷中毒常发生在离市区较远的农村地区，发病急，病情重，死亡率高。通过21例有机磷中毒成功救治进行总结，我们可以发现，院外现场救治非常重要，没有及时合理治疗，而急于转运就会错失良机，往往患者死于转运途中。院外急救分四个点：第一，让患者脱离再次接触农药的危险，保证环境安全，吸痰，清除口腔异物，保持呼吸道通畅，可上口咽通气管或气管插管；第二，催吐，尽快进行洗胃。一般来说，服毒后6小时内及时进行洗胃才能达到良好效果，超过6小时后洗胃效果差很多，但仍有很大的必要[2]。第三，医生通知出诊确定为有机磷中毒，立即增加氯解磷定及阿托品配备量带出诊，尽早足量持续使用胆碱酯酶复活剂和胆碱酯能拮抗剂。两药首次给予负荷剂量后，改用微泵持续给药，阿托品量视阿托化程度调速，便于观察调整用药，便于计算阿托品用量，减少反复静脉注射可能造成的污染，降低护理人员的劳动强度，并且阿托品用量减少，反跳及阿托品中毒发生率低[3-4]，氯解磷定按10mg/(kg.h)泵入，成人一天总量不超过20g,24小时后视情况渐减量。第四，经现场救治后转运，转运过程中严密观察病情变化，吸氧，心电监护，吸痰，洗胃不间断进行。这几年来我们急诊科重视院外救治业务培训，总结经验制定了有机磷农药中毒院外救治预案，科室医务人员抢救有机磷农药中毒成功率大有提高。

有机磷中毒，早诊断、早配备充足药品、早用药、早洗胃等院外救治措施是抢救成功提高存活率的关键。

[1] 张建年,雷球英.急性有机磷中毒临床治疗方案的再认识［J］.内科危急重症杂志，2005,11(1):85.

[2] 李建,廖恒运,徐自强,等.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒疗效观察[J].中华预防医学杂志,2003，37(1):19.

[3] 黄秀英,吴永刚.阿托品持续静脉治疗急性有机磷农药中毒临床分析[J].中国误诊学杂志,2008，8(17):4051.

[4] 邹菊华,刘海梅.重度有机磷农药中毒阿托品微量择时泵入的临床应用[J].中外健康文摘(新医学学刊),2008，5(8):1298.