超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿32例分析

张健康

近年来，随着超声、CT、MRI等影像技术的不断进步和广泛应用，腹腔脓肿的诊治已发生了根本性的改变，传统的外科手术引流已基本被经皮穿刺抽吸和置管引流术（PCD）所取代。本文总结我院2003年1月～2010年1月对32例腹腔脓肿的诊治体会，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例中，男23例，女9例，年龄25～71岁，平均50.2岁。其中膈下脓肿11例，胆囊术后6例，肝脓肿3例，胃穿孔修补术后1例，胆肠吻合术后1例，肠间及盆腔脓肿10例（肠破裂术后3例，阑尾术后5例，右侧附件术后2例）。所有病例均有发热、白细胞增高、抗生素治疗效果不明显。彩超检查脓肿大小7～19cm,平均11cm。

1.2 置管方法 （1）确定穿刺点。本组所有病例均在彩超引导下进行穿刺。先用彩色B超明确脓肿位置，脓腔大小，距体表的深度以及与毗邻脏器关系。确定距脓腔最近的穿刺点和深度。（2）局部消毒铺巾，2%利多卡因局麻，彩超探头确定距脓腔最近的穿刺点和深度后用尖刀切开皮肤5mm，在超声监视下避开血管及周围组织用套管穿刺针刺入脓腔拔出针芯，抽出脓液后再从套管插入导丝，退出套管针用扩张器循导丝将针道扩张，然后循导丝置入多孔双腔导管，拔出导丝吸尽脓液，固定导管并接引流袋。

1.3 后续治疗 本组均采用床旁自然引流，引流3～5天，小于5ml/d时进行B超复查后可拔管。引流效果不佳者，调整引流管位置，引流物粘稠者可用生理盐水加抗生素冲洗。穿刺置管后可根据细菌培养及药敏结果联合选用抗生素静滴。必要时加强全身支持治疗。

2 结果

32例均穿刺成功，20例1次穿刺置管，10例2次穿刺换管，2例3次穿刺换管，效果不满意，手术引流。其中引流最短时间4d，最长时间21d，平均引流时间8.4d。超声、CT复查最后均痊愈出院，在治疗过程中未出现其他并发症。

3 讨论

3.1 超声引导的优点 经皮穿刺置管引流术监测方式较多，各有其优缺点。B超引导下穿刺置管操作简单、费用低廉、创伤小、并发症少、治疗效果确切等优点[1-2],病人易于接受，彩超对脏器、血管分辩率高，一般不致误伤。本组在彩超引导下进行，该引导方式可实时显示进针及插管的路径、位置，有利于将引流管放置到病灶内的最佳位置。术后根据引流效果调整引流管位置，再次换管都很方便。

3.2 导管的选择 导管的选择应根据脓肿的大小、脓液的粘稠度，为达到通畅引流的目的，选用导管口径不应小于8F。对于10cm以上的巨大脓肿及脓液粘稠者，为了保持引流通畅促进脓肿吸收，可采用两点双管引流或者置双腔套管持续冲洗引流。

3.3 引流期间的处理 对于是否进行脓腔冲洗有不同看法，我们的体会是置管后病人体温降至正常，临床症状明显好转，引流通畅者不主张冲洗。本组24例采取自然引流。对于体温不降，临床症状无明显改善，脓腔较大者主张用敏感抗生素加生理盐水冲洗引流,均取得满意疗效。引流不宜采用负压吸引，以免造成管腔的瘪陷或侧孔的堵塞致引流不畅[3]。本组部分病人在体温降至正常后5～15天后停用抗生素继续引流，均未出现反复。因此我们认为对体温及血常规恢复正常的病人可以改为口服抗生素或停用抗生素。体温正常一周以上，连续3天引流量＜5ml/d时可拔出引流管。

3.4 总结 对于腹腔脓肿引流的理想方式是直接、简单且避免不必要的感染扩散。目前由于超声、CT、MRI等检查不断进步和微创治疗技术广泛应用，腹腔脓肿的诊治已发生了根本性的改变，外科手术引流已基本被经皮穿刺抽吸和置管引流术（PCD）所取代。一般来说深部脓肿直径＞5cm者，需行B超或CT引导下PCD，我们认为首选超声引导下PCD，治疗效果不佳或有禁忌证，可采用手术切开引流。

[1]许戈良,英卫东.深部脓肿的引流[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):51.

[2]熊春荣.超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿7例观察报告[J].当代医学，2009,15（16）：78.

[3]催伟珍,陈焕伟,甑作均,等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗腹腔脓肿[J].临床超声医学杂志,2007,9(10):626-627，636.