子宫输卵管造影检查不良反应及处置

覃永平

子宫输卵管造影（hysterosalpinggraphy,HSG）是目前广泛采用的简便、价廉且较为可靠的一种子宫输卵管检查方法，对临床协助诊断不孕症具有重要意义。目前多使用双腔气囊管插入宫颈，超过宫颈内口，注入3～4m l空气形成气囊，将导管固定，然后缓慢注入水溶性碘造影剂5～20m l，在透视监视下观察造影剂流经子宫及两侧输卵管的状况并摄片。由于使用的是碘造影剂，碘过敏试验虽是阴性，但在造影过程中仍有少数患者对碘剂过敏出现药物反应，由于气囊对宫腔壁造成压迫以及患者的自身心理、体质因素等而出现非药物性反应。因此，在造影过程中必须熟悉这两种反应的不同机理与临床表现，严密观察病人，及时给予相应的处理，以保证检查的顺利进行。本文回顾性分析我院2007年4月～2010年5月碘过敏试验阴性行HSG检查的659例患者，其中83例出现不同程度的药物性或非药物性不良反应，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月～2010年5月因不孕症来我院行HSG检查的患者659例，其中，83例（占12.6％）出现不同程度的药物性或非药物性不良反应，年龄为23～41岁，平均31岁。

1.2方法严格掌握适应症及禁忌症，造影前常规做碘过敏试验，过敏试验阴性者在月经干净后3～7天内进行。所有患者在妇科插好双腔气囊管后送至放射科，将患者放至800m A X光胃肠机检查床上，在直视下经导管缓慢注入优维显300造影剂约5～20m l入宫腔内，将注药前及注药时的全过程进行数据采集。

2 结果

2.1 非药物性不良反应

2.1.1 由于双腔气囊管的气囊注气过多，未注药前患者即出现明显下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降等不良反应26例，占3.9％。

2.1.2 病人由于对环境及造影检查的恐惧心理引起不良反应5例，占0.9％。表现为心跳加快、头晕、眼花、手足出冷汗等反应症状。

2.1.3 由于输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，出现下腹胀痛，少数伴有恶心、呕吐、头晕等症状14例，占2.1％。

2.2 药物性不良反应

2.2.1 出现造影剂逆流31例，占4.7％。表现为注射造影剂后不久，在宫腔及输卵管周围出现颗粒状、蚯蚓状、网格状造影剂显影。症状轻重不一，可出现下腹胀痛、恶心、呕吐、咽喉部不适感、呛咳、气短及面部潮红等反应。

2.2.2 造影剂进入盆腔后患者感到恶心、流涎、面色潮红、打喷嚏、皮肤瘙痒、皮疹等症状7例，占1％。

3 讨论

X线直视下进行子宫输卵管造影，不仅为临床医生提供比较可靠的诊断依据，而且还具有阻塞再通输卵管的作用，同时患者接受的放射剂量不会对生育功能产生不良影响，是目前广泛采用的简便、价廉且较为可靠的一种检查方法。采用非离子型造影剂优维显300进行子宫输卵管造影检查，其极低的渗透性、电离性、化学毒性已广泛被人们所认可和接受。但仍有部分患者出现药物性不良反应，裘华兴报道[1]不良反应发生率约为3.9％，主要表现为下腹胀痛。周俐媛等报道[2]，子宫输卵管造影不良反应的发生与造影剂通过淋巴和血管逆流有关，淋巴逆流症状轻或无，危险小，血管逆流症状重、后果危险。本组因逆流产生下腹胀痛、恶心、呕吐、咽喉部不适感、呛咳、气短及面部潮红等不良反应31例，占4.7％；少数出现恶心、流涎、面色潮红、打喷嚏、皮肤瘙痒、皮疹等轻度不良反应7例，占1％。又由于HSG为宫腔内操作，子宫受到机械刺激而引起迷走神经兴奋和精神紧张致使患者出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷、心动过缓、血压下降，严重者发生晕阙和抽搐等[3]非药物性不良反应。本组由于双腔气囊管的气囊气量过多，未注药前患者即出现明显下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降26例，占3.9％；由于输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，出现下腹胀痛，少数伴有恶心、呕吐、头晕等症状14例，占2.1％。谭小元报道[4]，当患者精神很紧张时，可使机体处于应激状态，导致植物神经功能紊乱，致交感神经兴奋，迷走神经抑制，而出现心跳加快、头晕、眼花、手足出冷汗等非药物性不良反应症状。本组病人由于对环境及造影检查的恐惧心理引起不良反应5例，占0.7％。

4 防治措施

4.1 非药物性不良反应的防治

4.1.1 做好病人的心理护理 术前对患者做好宣教工作，向病人说明造影检查的必要性和安全性以及对诊断疾病的重要意义等，以减轻患者的紧张和恐惧心理，同时主动和病人“聊天”以转移病人的注意力，减轻患者对陌生环境、造影检查的恐惧心理,使病人以良好的心态接受造影检查，以减少心理因素引起的不良反应。

4.1.2 对双腔气囊管的气囊注气过多引起的下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降等，可适当少量放气至下腹胀痛有所缓解后，轻推造影剂至宫腔显示气囊未脱出宫颈为准，必要时可用解痉剂，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg。

4.1.3 对输卵管梗阻，注射造影剂后宫腔内压力增大，出现下腹胀痛、恶心、呕吐、头晕等症状的患者，注射造影剂时宜缓慢，注射压力不可过大，边注射边与患者交谈，尽可能分散患者注意力，提高其对疼痛的耐受性，同时严密观察患者有无不适症状，如患者腹痛明显时，暂停药物注入，肌内注射阿托品0.5m g，并嘱患者全身放松做深呼吸，待疼痛减轻后再继续注射造影剂。同时要警惕输卵管痉挛、子宫穿孔等并发症的发生。当确定压力适中而造影剂仍未见弥散入盆腔时不可强行加压，而应考虑输卵管完全梗阻。

4.2 碘过敏反应的防治

4.2.1 认真做好碘过敏试验 造影前一天先做好碘过敏试验，以静脉注射法较为安全可靠。即取30％泛影葡胺1m l静脉注射，15m in后病人无任何不适为阴性，阴性者方可做造影检查。

4.2.2 严格掌握造影禁忌症和适应症 在造影过程中，常因造影剂引起不良反应的发生。因此，必须详细询问患者的造影剂过敏史，医护人员要严格掌握子宫输卵管造影剂的适应症及禁忌症，了解不良反应的临床症状、体征，造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备，防止意外发生。徐野航等[5]报道，逆流是引起药物不良反应的主要因素，而逆流多是在月经干净后第3天即进行造影检查时发生，因为月经干净后过早行子宫输卵管造影术，部分子宫内膜尚未完全修复，造成静脉回流的发生几率就较高。因此，最佳的造影时间应选择在月经干净后5～7d进行，如果发现逆流应立即停止注药，视不良反应发生轻重做出相应处理。

[1]裘华兴.非离子型造影剂用于子宫输卵管造影术283例临床观察[J].重庆医学,2005,34（5）：797.

[2]周俐媛,刘军.预防性用药对子宫输卵管造影不良反应的作[J].护理研究,2005,19（4）：611.

[3]马立华.子宫输卵管造影术后不良反应的护理干预[J].社区医学杂志,2006,4（8）：46.

[4]谭小元.肾盂造影不良反应及处理[J].右江民族医学院学报,2001,23（2）：289.

[5]徐野航.子宫输卵管造影76例不良反应的原因分析[J].中国医疗前沿,2009,4（1）：59.