精神病患者静脉输液的护理体会

郭玉兰

静脉输液是最常见的护理工作内容之一，也是患者治疗的重要手段[1]。接受精神科治疗的患者大多存在意识障碍，认知功能缺陷，不能正确理解和接受治疗，而且有部分患者受精神症状支配对治疗拼死反抗。精神病人在发病高峰期往往拒食，导致身体虚弱，更不利于病情好转。为了让患者能及时地得到治疗，加快精神症状控制、缩短住院时间、改善治疗舒适度，我们通过长期探索，针对易出现的问题，采取有效相应的护理措施，收到了良好效果。

1 临床资料

自2008年1月～2010年1月对我院640例进行静脉输液治疗的精神病患者采取相应的护理措施。其中男性282例，女性358例。精神分裂症314例，占49.1%；抑郁症180例，占28.1%；木僵病人4例，占0.6%；其他病例142例，占22.2%。一次连续输液均在20天以上。

2 护理

2.1 充分的精神状态评估

精神病患者症状较复杂，虽思维混乱但有时言语尚符合逻辑，易产生患者意识清晰的假象。同时，精神病患者自知力缺乏，生活不能自理，对治疗和护理被动性服从，在静脉输液过程中不愿也不知道配合治疗。又由于大多数患者家属从心理上拒绝接受患者患病事实，对精神病基本知识缺乏了解，往往对输液治疗不能引起足够重视，疏于输液前的保护性措施及输液中的监护，造成输一次液穿刺两三次以上，不仅增加患者的痛苦，也增加以后的穿刺难度。因此在静脉输液前，应该充分了解患者病情，对患者的意识状态和合作程度做出正确的评估；对极度兴奋躁动的患者，可按医嘱给镇静药物，待患者安静后再进行穿刺输液；尽量把输液患者集中到监护室，便于观察；必要时，对患者采取保护性约束，以保证输液顺利进行[2]；与家属进行有效沟通，嘱咐陪护人员慎重对待，及时呼救。尽可能做到一组药液穿刺一针。

2.2 必要的心理疏导护理

在精神科治疗护理过程中，不少护理人员（包括家属）总认为患者思维不正常，治疗前的解释与安慰等于做“无用功”。其实，经长期观察发现，精神病患者对于鼓励、信任、肯定的言行有很强的依从性。因此，在输液前应用温和、鼓励的语言向患者讲解输液的目的、注意事项及一些配合的方法，运用适当的触摸技巧或肢体语言让患者感受到信任和鼓励的信息是很有必要的。尤其是木僵患者，恰当的触摸和鼓励还是促进患者尽早缓解木僵状态的重要措施之一。同时请家属共同参与，及时给患者亲情和心理支持使其获得安全感、认同感，有利患者尽早解除不良情绪，配合输液治疗。

2.3 合理的血管选择与固定

长时间接受静脉滴注治疗时，血管选择的原则是由远及近，从远心端开始，精神病患者发作期受精神症状支配四肢活动增多，输液时选择远端静脉，针头滑落机会增多。所以穿刺时应根据患者耐受静卧程度，输液量多少、滴数要求、输液次数、血管弹性等进行全面科学的综合评估[3]。特别是比较躁动的患者被约束保护时，宜选择远离关节，约束部位以上的血管（以肘关节以下、腕关节以上；膝关节以下、踝关节以上部位优先）。待患者病情得到控制，可自行配合治疗时，再选择手背、足背等远端静脉。穿刺时速度不宜过快，要稳，观察判断针头进入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或挤捏输液管连接头皮针的近端以负压回血，证实穿刺成功，避免反复回针操作损伤血管壁。胶布固定要足够稳固，被约束患者除固定穿刺处外，还应用1～2根胶布固定离穿刺部位较远处的输液管于床头或输液架上，以防患者自行拉掉输液管。

2.4 加强输液过程管理

①输液架宜放在距床侧沿30cm左右的位置。对难以控制的躁动患者，心肺功能良好，滴注药物无特殊要求的，可适当放宽滴数，以缩短输液时间，避免长时间约束患者，发生意外。②患者在药物作用下入睡后仍有不自主动作，在输液过程中护士应多加巡视，对可能有的危险因素做到早预防、早发现、早处理，并及时、准确、详实、系统地做好输液记录，并告知陪护人，监护不可掉以轻心。③输液完毕要及时拔针。多数精神病患者输液结束不知叫护士拔针，也不知道按压棉签，当班护士应及时拔针并教会患者及家属按压棉签的方法及位置，应压在血管针孔和皮肤针孔处（顺血管走向平行压在血管上，棉签顶端应超过皮肤针眼向心方向1～2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被按压），实施按压时机宜在针头拔出后迅速加力量按压。按压时间要足够长，3分钟以上（出血时间1～3分钟）较为合适。由于患者精神障碍，应由护理人员或陪护人员帮助按压，避免发生局部淤血、青紫及肿胀，人为增加穿刺困难。输液完毕后输液用物如液体瓶、输液管、针头、输液架、约束带等应及时带出病房，防止发生患者自伤、伤人等意外事故的发生。

3 讨论

精神病患者意识障碍、认知缺陷，对治疗配合极差，静脉输液是一种必不可少的治疗手段。这就要求精神科护士在实施静脉输液时，不仅要练就过硬的穿刺技术，而且要善于观察病情，科学判断，重视同家属的有效沟通，加强患者心理疏导，时刻注意安全管理，使静脉输液顺利进行，用爱心和精湛的技术为精神病患者提供优质服务，促进疾病早日康复。

[1]蔡德芳,杜鸿斌,李江涛,等.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对策[J].护理管理杂志，2003,3(2):31.

[2]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009:959.

[3]陈英等.浅静脉输液技术操作进展[J].中华护理杂志,2002,37(11):854-855.