负压封闭引流术治疗大面积软组织缺损的疗效观察

罗小军 张春 张秀雄

严重创伤致大面积组织缺损在创伤外科较多见，该类创面常合并感染、组织坏死和（或）肌腱及骨组织外露，处理困难。传统的处理方法是行清创后频繁换药，等待二期缝合或植皮。但这种方法存在患者痛苦大，医生花费时间长，创面愈合缓慢而且容易发生感染等诸多问题。随着负压封闭引流术（VSD）的应用，使这类患者的预后产生了重大改变。我院从2008年引进该技术，现报道2008年6月～2010年12月期间22例因大面积组织缺损行VSD治疗患者的创面愈合时间，感染发生率，痛疼程度等，以探讨VSD在骨科的应用价值。

1 临床资料

1.1 病例资料

本组22例患者中，男15例，女7例。年龄14～52岁，平均22岁。其中胫腓骨开放性骨折7例，股骨开放性骨折3例，尺骨桡骨开放性骨折2例，皮肤撕脱伤8例，原发性褥疮2例。致伤原因分别为车祸伤16例，机械辗压伤2例，高处坠落伤2例，脑卒中后长期卧床2例。

1.2 材料 (1)VSD材料 武汉维斯第医用科技有限公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，原包装为15cm×10cm×0.9cm，使用时根据创面大小修剪，为创面（腔）封闭的主体。(2)生物透明透性密封贴膜较Vacuseal面积大，具有良好的透明、透氧和透湿性，防水和防止细菌侵入，可观察创面情况。使用方法：使用前对创面或创腔进行彻底清创，按略小于创面或创腔大小将Vacuseal修剪后填入，创缘周围正常皮肤与Vacuseal材料边缘间断缝合，最后于材料之上粘贴生物透性薄膜密闭。将引流管从远离创面或创腔2～3cm处正常皮肤上戳孔引出，接负压引流瓶，24h不间断负压吸引引流。(3)负压吸引装置 采用病房中心负压引流装置，负压大小为30～40kPa。

2 治疗方法

对创面进行彻底清创后，在无菌条件下按创面大小和形状修剪VSD敷料，使其置入后能充分接触整个创面，用一较细血管钳在敷料内钻一隧道置入多侧孔引流管。引流管的所有侧孔及项端全部包埋于泡沫内，距敷料边缘不超过2cm，以VSD敷料覆盖创面后，将敷料与创缘皮下缝合，再用半透性粘贴薄膜密封VSD敷料与硅胶引流管。将引渡管与负压装置连接后持续负压(40kPa)吸引治疗。5～7d后，视切口张张选择手术方案，如皮肤松弛可对合者予以直接缝合闭合伤口，如皮肤张力仍较大，不能完全闭合者，切口两端缝合数针予以闭合，切口中间不能闭合处再次用VSD敷料覆盖，拉紧皮缘缝合，待续负压封闭吸引，直至创面两侧皮肤松弛，伤口缝合为止。

3 结果

22例患者均经VSD治疗后全部愈合或二期植皮，住院时间16～34d，平均住院时间23d。其中20例于术后5～14d拆除引流装置后见创面肉牙组织生长，二期植皮全部成活；1例胫腓骨骨折合并骨外露患者后期采用以腓浅神经伴行血管为蒂的小腿前外侧皮瓣转位修复创面，后期创面完全愈合；1例原发性褥疮患者因伴糖尿病发生创面感染，经清创后更换负压吸引治愈。经VSD治疗的患者McGill疼痛评分为(3.15±1.20)，疼痛程度较轻，属于轻到中度疼痛。

4 讨论

负压封闭引流术(VSD)是1992年由德国医生Fleischmann[1]发明，最初用于开放性骨折所致的软组织缺损，因效果肯定，迅速被推广到创伤后各种问题创面。在我国于1994年由裘华德教授[2]率先引进这一技术，目前已在我国广泛开展，用于创伤外科、普外科、骨科、烧伤科等多个领域，国内已有许多关于VSD治疗大面积组织缺损或骨与关节感染并取得显著疗效的报道[3-5]。

VSD通过生物半透膜有效地阻止了病原微生物接触创面，减少感染的机会；持续的负压吸引使敷料紧贴创面，还能吸出创腔内和间质多余的液体，消灭死腔，刺激肉芽组织生长，降低组织间压，改善微循环从面改善局部组织的血供；近几年的研究发现，VSD使用后，增加负压的创面血流量较使用前明显增加[6]。国内同行衣丰等[5]最近的一项研究亦提示VSD在治愈率、平均住院时间上明显优于常规换药。我们的观察发现，给予VSD治疗的患者发生感染率的机会明显降低，本组患者仅1例发生；创面愈合时间缩短，平均住院天数为23d；且经VSD治疗的患者不需要频繁换药，痛苦明显轻，McGill疼痛评分为(3.15±1.20），疼痛程度较轻，属于轻到中度疼痛。而以往的常规换药因敷料粘连、换药次数频繁、操作时间长等原因，患者疼痛难忍，可见VSD技术的使用明显减少了患者的痛苦。

因此，VSD技术安全有效，不良反应少，发生感染率低，患者痛苦少，各级医院均容易开展，是一项值得推广的技术。

[1]Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96:488-492.

[2]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志,1998,18:233-234.

[3]杨平林，贺西京,李浩鹏，等.清创术后持续灌洗加负压封闭吸引引流治疗顽固性软组织及骨与关节感染的临床应用[J].中国骨伤,2010,23（1）：1-4.

[4]梅海龙，王志烈，王军海，等.负压封闭引流在治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2010,7（6）：15-16.

[5]衣丰，张丽，黄智敏.持续负压封闭引流技术在临床的应用和护理[J].吉林医学,2010,30：5432-5433.

[6]李靖,陈绍宗,李学拥,等.封闭负压引流技术对兔耳急性创面愈合的影响[J].中华实验外科杂志,2004,1:7-8.