PCMC法在病理学第二课堂临床病理讨论教学中的应用
2011-12-01何妙侠王建军郑建明陶立阳栗利张倍
何妙侠 王建军 郑建明 陶立阳 栗利 张倍
PCMC法在病理学第二课堂临床病理讨论教学中的应用
何妙侠 王建军 郑建明 陶立阳 栗利 张倍
病理学是以形态学为基础的桥梁学科,需要掌握的知识很多,实际教学中存在许多问题,如教学课时少,任务重,学生易产生厌倦心理等。为帮助学生学好病理学,优化教学方法,提高教学效果,充分发挥病理学的桥梁作用,本课题引入PCMC教学模式,以病理学第二课堂为载体,按本科生导师的专业特长设置临床病例讨论课,以本校临床医学专业2007,2008级5年制本科和2007级八年制本科为研究对象,选择学生学习病理学的学期,每一年级分别进行,各年级随机选择20名学生为实验组,20名学生为对照组进行试验,用PCMC方法进行教学,并进行调查问卷。结果显示:采用PCMC教学模式有利于激发学生的学习兴趣,克服病理教学存在的问题,教学效果明显,值得在病理学教学中推广应用。
病理学教学;PCMC教学法;第二课堂;本科生导师
本科生第二课堂建设即按照本科生的学习状况,利用业余时间选择相应的老师进行指导,以帮助学生迅速掌握学习知识,达到最佳学习效果的目的。“导师制”(Tutorial System)最早源于14世纪英国的牛津大学,是指教师对学生的学习、思想等进行个别指导的一种教导制度[1]。PCMC(Problem-originated Clinical Medical Curriculum)教学模式是加拿大季克马斯特大学于1965年首创[2],其核心理念是以临床典型病例为基础、以问题为先导进行启发式教学,把能力的培养作为重点,指导学生理论与实践的早期结合,促进课堂知识的吸收,有效提高教学质量[3-4]。PCMC教学模式在临床课的课堂教学中已广为采纳[3-4],但是,由于病理学教学是以形态学为基础,涉及的理论教学任务繁重,在病理学的课堂教学过程中推广PCMC教学模式难度较大。
本课题针对病理学的教学现状,以第二课堂为依托,进一步深化本科生导师制度的应用,按照不同导师的专业特长,参照病理学的教学内容,设置不同的讨论主题,筛选典型尸检病例30例,以临床医学2007,2008级5年制本科和2007级八年制本科为研究对象,每一年级随机选择20名学生为实验组,20名学生为对照组参加PCMC病理讨论10次,取得了一定的教学效果。
1 对象和方法
1.1 对象 以临床医学2007,2008级5年制本科和2007级八年制本科为研究对象,每一年级随机选择20名学生为实验组,20名学生为对照组参加PCMC病理讨论10次,两组之间考试总成绩等资料进行比较。
1.2 方法
1.2.1 分组 对照组:采用传统教学方法,包括理论大课和实验课。实验组:在常规理论大课和实验课教学之余,利用课余时间参加第二课堂的PCMC临床病例讨论。
1.2.2 实施方法 根据教学大纲的要求,按照不同导师的专业特长,参照病理学的教学内容,设置不同的讨论主题,尽量选择学生参加过观摩教学的尸检病例,精心挑选典型尸检病例,课前提供相关病史,并设计问题,然后分发给学生。学生5人分为一个学习小组,共4组,各组学生均可借助图书馆、网络和其它途径,收集资料并进行整理,提出自己的观点,以小组为单位形成整体意见。病例讨论时教师介绍病例,引导启发学生思考。各学习小组针对病例及问题,推选代表向大家报告各自的观点看法,阐述问题,展开辩论。教师在学生讨论完毕后,对病例和问题进行全面分析,总结本次讨论的尸检病理诊断,诊断依据,特点,以及临床病理联系等,进一步教师根据专长以及本次教学主题扩展临床与病理知识,分析根据病例应该学习的知识点。
2 结果
本课题每学期PCMC病例讨论后发出并回收自行设计的调查问卷40份,其中20名为实验组,20名为对照组随机发放,回收率100%。共进行3次问卷调查,总体结果分析见表1。
表1 实验组学生对PCMC第二课堂尸检病例分析教学的评价
3 讨论
病理学是医学生进入临床课学习前的一门重要桥梁课,其任务是要让学生在认识疾病病理变化的同时学会如何从疾病的临床表现、病理变化找到诊断依据,得出正确诊断[4-5]。具体的病理学教学任务重,且学生从以往的基础课学习进入疾病学习,需要掌握的形态学知识很多,很难实现课堂教学的病例讨论化。为此本课题开辟了病理学第二课堂,结合本科生导师制,按照导师专业特长,结合病理学教学大纲筛选典型尸检病例,采用PCMC教学模式引导学生应用课堂知识分析实际病例,培养学生临床思维能力,充分调动了医学生学习病理学的热情和主动性,收到了良好效果。
3.1 第二课堂利于减轻课堂教学的压力
病理学课时紧,任务重,需要掌握的知识很多,单纯课堂教学很难使学生掌握所学的病理知识。针对这一情况,本课题开辟第二课堂,利用课余时间辅助教学。第二课堂的设置列入教学课时之外,入组时兼顾学生的学习兴趣,内容设置以病理学教学大纲为准则,根据课堂教学内容选择教学重点,设计教学主题,选择相应病例,例如课堂教学心血管系统疾病时,第二课堂则完成动脉粥样硬化主题,选择尸检脑卒中的病例进行讨论,从而补充了大课限时教学内容,帮助学生从整体理解动脉粥样硬化的发展过程与诊断。第二课堂是对病理学课堂教学的有力补充,减轻了课堂教学的负荷,教学效果明显,期末考试成绩实验组学生成绩普遍高于对照组。
3.2 纳入尸检病例将理论与实际有机结合,充分调动了学习热情
病理学为形态学科,侧重于观察疾病形态变化,课堂教学易使学生产生枯燥和厌倦心理。针对这一现状,本课题充分应用本院病理科作为上海市定点尸检中心之一的有利条件,纳入尸检病理教学,安排学生参加尸检观摩实习,学生学习热情高涨。根据教学大纲要求,筛选典型尸检病例,同时针对每个病例的病情,设计对应于理论教学内容的问题,引导学生查阅资料和理论知识回顾,找出答案,充分将课堂所学的理论知识与具体病例联系起来[6],让学生在病人单元里理解记忆相关疾病,学习效果显著,弥补了病理学教学枯燥复杂的不足。最显著的教学效果是激发了学生学习病理学的兴趣与热情,将理论课内容与实际病例有机结合起来。调查问卷显示97%以上的学生对此项教学兴趣浓厚,80%学生认为选择病例合适,有助于课堂知识的理解,进一步激发了学习病理学的兴趣。实验组学生能抓住机会,积极主动参与,对照组学生强烈要求扩大名额,希望有机会参与进来,激发和营造了学好病理学的良好氛围。
3.3 PCMC教学模式利于学生临床思维的培养和综合能力的提高
实施病理学教学过程中,积极以疾病为中心,强化疾病的观察与分析,能提高学生对疾病的全面认识、对培养学生的临床思维意识具有重要的意义[7-8]。PCMC教学模式以病例为中心,以问题为先导,以学生为主体,以教师为引导,能营造一种分析具体病例的氛围,使学生产生从以往基础课的学习进入临床学习的感觉,促使并引导医学生从职业角度考虑问题,分析病例,诊断疾病,判断疾病发生、发展及预后等[2,9]。同时,对实际问题的研究与讨论,更进一步激发了学生,增强了参与意识,强化处理临床问题时有效运用所学知识解释临床上遇到的各种问题来分析疾病发生发展的意识,有利于学生临床思维能力和综合能力的培养[10-11]。调查问卷显示,大多数学生认为采用PCMC教学模式教学效果较好,具体表现在,应用PCMC教学模式培养了通过图书馆、网络、多媒体等途径,进行搜集和整理以及查阅文献的能力;小组内讨论得出结论,加强了互相沟通与团队意识;学生说出自己观点锻炼了思维与口头表达能力;教师引导学生思考并讨论,发挥了学生主观能动性,提高了分析具体问题的能力等。
3.4 本科生导师制利于密切师生关系,解决存在问题
本课题在第一阶段的实施过程中发现:学生在学习过程中已经适应传统的教学模式,尤其是在中国的教育环境下,学生习惯于课堂填鸭,课后死背的被动学习方式。比如存在问题有:(1)积极性不够,怕浪费时间,没时间复习功课考试;(2)讨论过程中不主动思考,提不出问题;(3)发言不积极,不知道说什么;(4)习惯于老师讲学生听,对教学方式没更多的要求,认为教师讲的太少,不应该让学生提问题,等等。针对这一情况,本课题利用本科生导师制平台[1,11],从筛选学生入组开始,一组5个学生确定一个本科生导师负责,指导学生答疑,定期师生见面沟通,从学习方法、学习内容、查阅资料等等方面予以指导,充分调动学生的学习热情,帮助其克服学习方法上的陋习,并根据导师的专业特长,结合教学大纲计划,每组导师指导不同的病例讨论,强调导师紧紧把握教学主题与病例分析,并适当扩大临床知识范围,最大程度的调动学生的学习热情和学习主动性。调查问卷显示,设置本科生导师负责制后,学生的学习主动性有了明显提高,学习方法逐渐改进,第二、三批实验组学习热情高涨,90%学生高度推崇设置本科生导师负责制加强了师生沟通与互动,利于学生的学习与各种能力的培养,认为有必要推广下去。
总之,结合病理学教学实际,开辟第二课堂,利用丰富的尸检病例资源,积极进行教学改革,引入本科生导师制和PCMC教学模式,能激发学生学习兴趣,强化教学大纲学习内容,促进理论与实际病例结合,充分调动学生学习主动性和积极性,克服病理学教学中的客观问题,有效提高了教学质量。本课题的综合教学评估显示教学效果良好,值得在病理学教学中推广应用。
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Pathology is a bridge subject with lots of knowledge basis on morphology between preclinical and clinical medicine. There are many problems in pathological teaching process such as less hours and more teaching task,and causing boredom.To help student learning pathology better, optimize teaching method,improve teaching effection,and bring fully bridge role play of pathology,we introduced problem originated clinical medical curriculum(PCMC) in clinical pathological conffernce,combined with undergraduate tutorial system in pathological second class.20 students in experiment group and 20 students in control group were selected from 5 classes of every grade of 2007,2008 and 2009 clinical medicine students to enter the pathological second class autopsy cases discussion by PCMC teaching model while the semester they are learning pathology. The questionnaire of primary PCMC in the pathological second class showed a better effective in the aspects of learning interest and overcoming the problem in pathological teaching. It is worth of extending PCMC in pathological teaching.
Pathological teaching;Problem originated clinical medical curriculum (PCMC);The Second class;Undergraduate tutorial system
10.3969/j.issn.1009-4393.2011.31.119
本课题受第二军医大学教改课题面上项目资助 (JYC2009026)
200433 第二军医大学长海医院病理教研室(何妙侠 王建军 郑建明 陶立阳) 第二军医大学临床医学2007级(栗利 张倍)