胺碘酮治疗充血性心律失常的临床疗效分析

杨洁

充血性心律失常是一种发病率高、死亡率高的临床综合征，胺碘酮作为最常用的抗心律失常药，具有扩张血管、改善心肌缺血等优点，本文旨在探讨胺碘酮在治疗充血性心律失常方面的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合研究条件的50例充血性心律失常的患者50例，男34例，女16例。平均年龄61.5岁。均为2006年6月～2010年6月在我院接受治疗的充血性心律失常的患者。其中高血压性心脏病患者为18例，急性心肌梗死患者为9例，冠心病患者为13例，扩张型心肌病患者为10例。心功能Ⅱ级者为28例，Ⅲ级者为12例，Ⅳ级者为10例。患者在接受治疗前作超声心动图检查，可见左心室射血分数(LVEF) 为0.25～0.48。

1.2 治疗方法 该50例患者全部根据病情轻重给予抗心力衰竭的常规治疗，待病情稳定后，作常规超声心动图、24h动态心电图等检查，再给治疗组静脉注射胺碘酮150～300mg,用生理盐水稀释并在10～15min内注入，然后以0.5～1.0mg/min静脉滴注维持,静脉注入24～72h后,再给予口服胺碘酮600mg/d,给药7d后,药量减为改为200mg/d[1]；对照组给予其他常规抗心律失常的药物。用药期间，常规心电监护、测量QT间期、查肝肾功能、血清电解质及甲状腺功能，详细记录不良反应，通过治疗组与对照组的对比观察，研究胺碘酮对于充血性心律失常的治疗效果。

1.3 观察指标 两组患者在接受治疗前常规做超声心动图、24h动态心电图、肝肾功、甲状腺功能测定等检查，在接受抗心律失常药物治疗期间定时复查心电图，严密监测患者的血压、肝肾功、甲状腺功能等，同时密切注意观察药物的临床疗效以及不良反应。

1.4 疗效标准 主要根据患者治疗后的临床症状、体征以及24h动态心电图的检查结果可将临床疗效分为：①显效：患者的临床症状消失；心脏的听诊未闻及早搏，心律规则；心电图可见恢复了窦性心律，心率恢复至60～90次/min。②有效：患者的临床症状明显好转；心脏听诊偶闻早搏，节律不规则；心电图可见频发室性早搏。③无效：患者的临床症状、体征以及心电图的检查结果均无改善[2]。

1.5 统计学方法 两组率的检验采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 患者在住院治疗以及随访观察期间，通过监测患者的临床症状、体征以及24h动态心电图等的检查结果，可发现治疗组在心源性猝死、复发次数、抗室性心动过速等方面明显的优于对照组，两组率的差异采用t检验可见P＜0.05，说明这种差异不是由抽样误差造成的，具有统计学意义。结果见表1。

表1 两组治疗后临床疗效[n(%)]

2.2 不良反应 治疗组胺碘酮的不良反应发生率为12%(6例)，其中2例为窦性心动过缓，4例为恶心、呕吐、厌食，通过减轻药量或者停药等及时处理措施，不良反应可消失。服用药物后患者的肝肾功、甲状腺功能等未见明显异常。未发生传导阻滞。

3 讨论

胺碘酮作为一种最常用的广谱抗心律失常药物，可以扩张血管、降低外周阻力、扩张冠状动脉、改善心肌供血、减缓心率[3]等多种作用，同时还可以降低交感神经的兴奋性, 调节神经内分泌系统以及激素的激活过程，所以对各种不同类型的心律失常均具有良好的疗效，尤其适用于难治性心律失常、器质性心脏病伴心律失常者。由于胺碘酮的药理作用主要表现为延长心外膜心肌以及心内膜心肌的动作电位时程,但是对心中层心肌的动作电位时程影响比较小，所以治疗组在服用胺碘酮之后,QT间期明显延长,这主要是由于心内膜心肌、心中层心肌以及心外膜心肌的动作电位时程是同步延长的,但QT离散度并未增加，所以，在胺碘酮的临床应用过程中，不良反应中的并发恶性室性心律失常并不多见。

本文主要通过观察胺碘酮治疗50例充血性心律失常，可以得出结果：总有效率达96%，显示出了胺碘酮在治疗充血性心律失常方面具有较好的临床效果,而且没有明显的患者不能耐受的不良反应,明显降低了患者的死亡率,提高了患者的生存率和生存质量[4]。根据最近几年的临床观察，在临床工作中如果充血性心力衰竭并发室性心律失常的频率越高、病情越复杂,患者心力衰竭的猝死率也就越高。因此在实际工作中积极控制充血性心力衰竭,通过在控制心力衰竭的诱发因素的基础上选择积极有效的抗心律失常药物,可提高药物的疗效并及时控制病情进展,从而降低病死率。所以我们认为,如果在临床上遇到慢性心力衰竭合并室性心律失常时,我们除了应该积极纠正心力衰竭、及时处理引发疾病的各种诱因外,及时的应用胺碘酮可能是调节室性心律失常的一个有效的措施。

[1]毛艳华.胺碘酮治疗室性心律失常的临床疗效分析[J].现代医药卫生，2009,25（9）：1343-1344.

[2]杨瑞玲.胺碘酮治疗室性心律失常疗效观察[J].医药论坛杂志，2009,30（6）：81-82.

[3]吴宁.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常50例疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（6）：176-177.

[4]马若浩,马若飞.胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常疗效观察[J].当代医学，2011,17（7）：150-151.