慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床分析

王新伟

慢性肾功能衰竭患者由于自身状态的原因，必须持续性进行血液透析，但是血液透析作为一种有创性治疗，长期治疗往往会出现意外事件，尤其是心血管事件，心律失常是血液透析患者比较常见的并发症之一[1]。慢性肾功能衰竭患者进行血液透析过程中，如果患者出现心律失常等严重并发症，处理不当时，甚至会导致患者死亡[2]。本研究中，2010年10月～2011年3月期间，我院慢性肾功能衰竭患者进行血液透析，并发心律失常的60例患者，对其心律失常的类型，以及心律失常发作时血钾浓度等情况进行观察和分析。现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2011年3月期间，我院慢性肾功能衰竭患者进行血液透析，并发心律失常的60例患者，其中男39例，女21例；年龄32.4～67.8岁。

1.2 血液透析方法[3]

应用贝朗透析机（购自德国），进行碳酸氢盐透析。透析用水为反渗水，血流量大约200mL/min，采用中空纤维聚砜膜透析器(透析膜面积为1.2～1.3m2)，透析液流量大约为500mL/min，透析频率为每周1～3次，每次大约4 h；血液透析开始前0.5h，以及血液透析过程中，使用CB600M心电监护仪（购自丹麦）进行全程监护。每次血透开始前，抽取2mL静脉血，进行血钾、血尿素氮、血肌酐等指标的检测，通过指标检测结果，对血液透析的效果进行评定。

1.3 观察内容

统计60例血液透析并心律失常患者心律失常发作次数、心律失常类型以及心律失常发作时的血钾浓度等情况。

2 结果

2.1 心律失常发作次数与心律失常类型

60例血液透析并心律失常患者，出现178次心律失常，其中室上性心动过速48例，占27.0%；频发性房性早搏43例，占24.2%；室性早搏32例，占18.0%；窦性心动过速30例，占16.9%；阵发性心房纤颤25例，占14.0%。其中以室上性心动过速和频发性房性早搏为主。

2.2 血钾浓度与心律失常发生率的关系

血钾浓度与心律失常的发生率呈剂量依赖性，当血钾浓度小于3.5mmol/L，发生心律失常11例，发生率为6.2%；血钾浓度3.5～5.4mmol/L，发生心律失常39例，发生率为21.9%；血钾浓度5.5～6.0mmol/L，发生心律失常58例，发生率为32.6%；3.5mmol/L，发生心律失常11例，发生率为6.2%；血钾浓度大于6.0mmol/L时，发生心律失常,70例，发生率为39.3%。

说明血钾浓度大于6.0mmol/L时，心律失常的发生率明显增高，当血钾浓度低于3.5mmol/L时，心律失常的发生率明显降低。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者进入维持性血液透析状态后，每年的死亡率大约为20%，而其中90%的死因为心、脑血管事件[4]。慢性肾功能衰竭患者，由于患者自身的排泄和内分泌功能障碍，使得体内尿素氮、血肌酐等毒素长期聚积，导致钙磷代谢紊乱，引起酸中毒，血钾浓度增高等，对心肌产生直接的毒性作用[5]。慢性肾功能衰竭患者中，大多数患者伴有心肌病变、心力衰竭、酸碱及电解质平衡紊乱等多种并发症，发生心律失常的危险性明显增多，进入持续性血液透析阶段，很容易导致心律失常[6]。

本研究中，血钾浓度与心律失常的发生率呈剂量依赖性，当血钾浓度大于6.0mmol/L时，心律失常的发生率明显增高，当血钾浓度低于3.5mmol/L时，心律失常的发生率明显降低。以上结果足以证明，在心律失常发生中，血钾浓度具有重要的临床意义。钾离子对心肌具有明显的抑制作用，任何原因引起细胞内钾离子浓度的过度变化都会诱发心律失常，比较常见的为室上性心动过速和频发性房性早搏。本研究中，60例血液透析并心律失常患者，出现178次心律失常，其中以室上性心动过速和频发性房性早搏为主，分别有48例（27.0%）、43例（24.2%）。慢性肾功能衰竭患者进入尿毒症阶段，血钾浓度一般较高，应在给予药物进行对症治疗的同时，给予透析治疗，但是透析期间，也要注意防止血钾浓度的进一步升高，以及连续使用低钾透析液和超滤透析等原因造成的血钾浓度过低等情况的发生。

总之，慢性肾功能衰竭患者进行血液透析期间，要对其生命体征进行监测，尽早发现心律失常，积极纠正，从而减少心律失常的发生率，同时改善患者的全身状况，防止心律失常的诱发因素。

[1]郭晓青.维持性血液透析患者透析期间心律失常的临床分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（3）：219-220.

[2]王丽冉，刘元生.慢性肾功能衰竭竭血液透析患者心房颤动的研究进展[J].中国血液净化，2008，7（10）：558-559.

[3]薛朝福.维持性血液透析期间心律失常原因及对策[J].包头医学，2011，35（1）：9-10.

[4]栗婷.慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的临床分析[J].中国医药导报，2011，8（6）：158-159.

[5]徐世青.53例维持性血液透析中心律失常临床分析[J].中国当代医药，2010，17（34）：184-185.

[6]李味美，伍丽珍，黄云辉，等.维持性血液透析患者心律失常的临床观察[J].中国医学创新，2010，7（19）：28-29.