津力达对老年冠心病伴糖耐量低减者预后的影响

王晓焕 刘婷 尹昭

2008年的全国调查显示，在20岁以上成年人中，年龄标准化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例高达15.5%。高血糖在心血管疾病患者中具有普遍性，而负荷后高血糖是冠心病患者糖代谢异常的早期特征[1]。IGT为负荷后高血糖的主要表现形式之一。Funagata研究通过对正常糖耐量个体、空腹血糖受损（IFG）、IGT和糖尿病患者7个观察年的随访发现：与糖耐量正常个体相比，IGT患者心血管死亡风险比显著增加[2]。本研究通过运用津力达颗粒干预伴有IGT的老年冠心病患者，并观察其心血管事件（急性心肌梗死、新发生的心绞痛、充血性心力衰竭）的发生率，以了解津力达颗粒能否减低伴有IGT的冠心病患者的心血管事件的发生率，为伴有IGT的老年冠心病患者血糖干预提供一种新的药物选择。

1 资料与方法

1.1 对象 2010年2月～2011年1月在我院心内科经冠状动脉造影（CAG）证实为冠心病，并运用口服葡萄糖耐量试验（75g-OGTT）筛查出的IGT者，排外急、慢性感染，肝、肾功能不全，及其他内分泌代谢疾病，共入选130例老年IGT患者（年龄≥65岁）作为研究对象， 应用随机数字表把入选的130例伴IGT的老年冠心病患者随机分为治疗组、对照组各65例，治疗组中男性35例，女性30例，平均年龄（72.6±4.1）岁，对照组中男性33例，女性32例，平均年龄（73.1±3.8）岁，两组性别和年龄差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准及定义 ①冠心病采用1999年WHO/ISH冠心病诊断标准。②IGT采用1999年世界卫生组织（WHO）IGT的诊断标准。③急性心肌梗死为临床有心肌缺血症状、心肌酶谱升高和心电图改变，确立临床诊断至少应具备三项标准中的两项。④新发生的心绞痛为出现缺血性胸痛伴有诊断性心肌缺血相符的灌注造影发现或心肌核素显像。⑤充血性心力衰竭为最近出现新的心力衰竭症状或心电图支持证实心衰病情恶化。

1.2.2 观察指标 所有受试者均给予冠心病二级预防治疗，对照组增加生活方式干预，治疗组除增加生活方式干预外还给予口服津力达颗粒干预，自开始试验起共随访6个月。分别于试验前及试验后每月对两组患者生理参数的检测，包括收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR、空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG、总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。记录心血管事件的发生，包括急性心肌梗死、新发生的心绞痛、充血性心力衰竭。血糖、血脂的检测采用自动生化仪进行。

1.2.3 药品、给药方法及剂量 药品为河北以岭医药公司生产的津力达颗粒，规格为每袋9g，给药方法为每次9g，每日3次。

1.2.4 统计学方法 两组数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用率（比值）表示。组间均数比较用独立样本t检验，组内治疗前后均数比较用配对t检验，率的比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组试验前后各生理参数比较 治疗组与对照组间于试验前各生理参数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组和对照组组内于试验后餐后2h血糖均较实验前降低，有统计学意义（P＜0.05），余指标变化无统计学意义（P＞0.05），治疗组餐后2h血糖下降较对照组明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组试验前后各生理参数变化比较

2.2 随访6个月两组总的心血管事件的发生率分别是治疗组7.69%，对照组21.53%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05。见表2。

表2 治疗组与对照组心血管事件发生率比较

3 讨论

血糖增高可以加重CHD患者的病情，高血糖、胰岛素抵抗及其他代谢紊乱综合征的共同作用，可以促进冠脉病变的发生发展[3]。IGT患者主要表现为餐后高血糖，有研究显示餐后高血糖不仅可以使胰岛β细胞功能进一步恶化，而且可以通过“葡萄糖毒性作用”、氧化应激、一过性血凝障碍及干扰内皮细胞活性和功能促进大血管病变的发生，造成动脉硬化、心脑血管疾病及下肢闭塞性血管病变[4]。有资料显示，与NGT人群相比，IGT人群已存在明显的动脉硬化表现，其程度与糖尿病类似。IGT的动脉硬化现象独立于部分心血管危险因子和已经存在的心血管疾病。本研究显示通过运用津力达颗粒对冠心病伴IGT患者进行干预，能使其餐后血糖峰值下降，同时观察到总的心血管事件的发生率下降。现代解剖学中的胰腺在中医《难经》称为“散膏”，《医学衷中参西录》也记载：“胰子，形如膏，故曰散膏，为脾之副脏，……散膏与脾为一脏；即胰与脾为一脏也。”胰腺对各种营养，化学物质的吸收、分泌及排泄障碍表现为脾功能失调的病理变化。反之，脾失健运，湿阻中焦，蕴而化热，也能促发胰腺病，使胰岛素的产生、分泌、运输及利用出现失调，故胰腺属“脾”的功能范畴。津力达颗粒的组方根据消渴病（糖尿病）从脾论治的学术观点而制定，以健脾助运，益气养阴为主要治疗原则，一方面，解除高糖毒性，减缓胰岛β细胞衰减，促进β细胞再生，另一方面，改善胰岛素抵抗[5]。津力达颗粒特有的调节脏腑机能的机制对伴糖耐量低减的老年冠心病患者的预后有改善作用。

[1]潘长玉.阿卡波糖心血管评估：冠心病并高血糖管理的新探索[J].中华内分泌代谢杂2009,25(2):2a3-2a5.

[2]Tominaga M,Eguchi H,Manaka H, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease,but not impaired fasting glucose[J].The Funagata Diabetes Care, 1999, 22:920-924.

[3]张文.冠心病合并血糖升高患者冠状动脉造影临床特点分析[J].当代医学,2011,17(2):93-94.

[4]Mori Y,Hoshino K,Yokota K,et al.Increased visceral fat and impaired glucose tolerance predict the increased risk of metabolic syndrome in Japanese middle aged men [J]. Exp Clin Endocrinal Diabetes,2005,113(6):334-339.

[5]高怀林,张建军，吴以岭，等.津力达颗粒对2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响[J].时珍国医国药.2010,21(5):1119-1120.