发音矫治在噪音疾病中的重要性

陈秋桓 韩思伟 罗伟国 车伟祥

噪音作为人类交往的重要工具，它在耐用的同时也很娇气，善用者将给自己的生活带来福音，不善用者可能会给自己带来不便或者痛苦。

例如学唱者和教唱者不了解嗓音医学，大部份耳鼻喉医生不了解发声方法的现象普遍存在，而普通群众对正确发音更差。有许多声乐教师不懂得生理解剖，也缺乏有效的训练方法和手段，他们的精力主要集中在歌唱表演艺术的处理上，难免在训练过程中造成学生用嗓不当而引发各种嗓音疾病，此时一般的耳鼻喉科医生会按照常规让学生休声，或附以药物治疗、理疗或手术等，其结果并没有彻底解决根本问题，也可以说是治标不治本。原因在哪里呢？从训练和临床观察中发现，造成用声不当的主要原因之一是“挤卡”，由于舌骨通过舌甲膜牵动甲状骨，造成喉头上提，由于声带位于喉头的中间，从而影响声带的正常工作，其潜能也无法发挥。我科1000例噪音患者主要由于长期的发音疲劳，用声不当，造成反复挤卡，使声带反复摩擦，增厚从而形成小结，甚至息肉或囊肿。

所谓的“挤卡”与生活中的吃饭姿势有一定的关系，由于吃饭吞咽时舌骨的运动牵动着甲状骨，把食物送入食管，避免坠入气管，但在这种姿势下，声带处于被保护状态，无法正常工作。但歌唱发音却不一样，它要求声带在比较自然舒展的状态下工作，但如果无法摆脱吃饭姿势的影响，喉外肌仍不能放松，将会直接影响声带功能正常发挥。由此可见，歌唱发音姿势与吃饭时的姿势正好相反，把吞咽改为吸气，功能状态就调整过来了。所以我们在训练时先让学员或群众们了解并掌握了这个原理，挤卡现象很快就会被解除。

1 方法

我科从1999年引进纤维鼻咽喉镜至今电子喉镜及支撑喉镜后，其施行声带手术约1000例，经统计，848例患者声音恢复较好，100例患者声音明显好转，而有52例患者术后声音恢复欠佳，其中30例是声带息肉患者，10例声带白斑患者，10例声带囊肿患者，2例Reinke’s水肿。术后经喉镜检查见大部分患者声带边缘光滑，无增生物，但发音闭合时有一棱形裂隙，最后诊断为功能性发音障碍。

2 结果

这一部分患者我科在北京朝阳医院喉科教授李正廷指导下行“咽音练声法”，包括无声练习和有声练习共6个步骤。经系统训练，每日坚持练500次，6个月后，52例患者有40例声音比术后明显提高，声音从低沉沙哑恢复到清晰响亮，剩下12例患者声音也有一定程度的恢复。

3 结论

引起噪音疾病主要由于长期用声过度，造成声带负荷过重而引发声带疲劳，充血以致病变，从而引起急性声带充血、水肿，严重者引起声带小结、息肉、囊肿[1]。临床上治疗主要有两种方法，一种是保守治疗，即药物疗法；声休。另一种是手术治疗，但手术疗法也不能完全解决问题[3]。发音矫治应属于保守治疗范畴，但它又不同于一般的药物治疗，药物治疗可能会有一定的副作用的，且不宜长期服用。而通过发音训练的嗓音矫治方法是没有副作用的，可以长期使用，同时还可以提高心、肺功能和声带的弹性及张力，临床操作简单，费用少，只要坚持练习、方法正确，疗效还是较好的，是一种值得推广的方法。本组52例患者就是通过该方法来训练，从而使声音得到提高。

[1]江德胜.噪音外科学[M].上海:上海世界图书出版公司,2004:132-252.

[2]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008:324-526.

[3]张小伯,于萍,王荣光.噪音外科手术学[M].北京:北京科学技术出版社，2004:81-87.

[4]韩德民.噪音外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:43-57,313-315.