显微实验室实验教学中的职业防护

李小花 钟有添 苏水莲 滕敏昌 王小丽

职业暴露是指因职业原因暴露于某种危险因素中有感染或引发某种疾病的危险，目前关于工业方面报道很多。在国外20世纪80年代即开始了关于医务人员职业暴露的相关性研究。通过收集医学实验教学涉及器材与试剂，查阅职业安全书籍［1］，学习相关法律法规［2］，实验教学中涉及的苯、酚对人体危害大，实验教学人员是职业暴露的高危人群。研究发现医学实验教学与临床职业暴露具体因素存在一些差异，防护技术有异曲同工之处。现交流如下。

1 对象与方法

1.1 对象 医学形态实验教学部门涉及物品，实验教学中师生的防护技术调查。

1.2 方法 通过实地实验工作调查，与师生访谈交流，参照有关文献及法规，明确实验教学相关职业暴露源，暴露途径，进而制定防护对策。

2 结果 常见危险因素

2.1 生物因素 病原学实验教学及准备过程中频繁接触各类细菌、病毒、真菌等，大多属WHO规定的三类病原微生物。虽然有些是条件致病菌，如不进行系统消毒处理，当人体抵抗力低时仍有可能感染，尤其家中有老人、小孩的也可能引发家庭成员感染。有些教学人员进行科研工作会接触致病菌，实验教学人员在制作教学标本时难免会接触到病人的粪便，血液，在开展实验过程中还需接触人类阳性尿液，血液等；有时还会接触感染动物的体液。与临床不同，实验教学中致病菌为国家生物制品标准菌株，来源明确；病毒大多来源于“健康人群”，由于操作技术的重复性，容易被教学人员忽略。由于教学需求进行动物感染模拟实验，有可能因实验动物的体液引起生物性感染。

2.2 物理因素 实验教学人员教学或准备实验甚至科研工作中经常涉及动物实验，很多时候由于动物反抗会受到攻击。调查中有一部分老师有被动物咬伤、抓伤的经历，实验动物咬伤可能导致伤口感染或某些传染病。实验教学人员使用紫外线行空气消毒，对皮肤有损害，配置培养基使用石棉网，受热可致矽肺；使用烤箱、高压蒸汽灭菌等可致热灼伤；还有配置染液时易污染衣物及环境；在进行动物实验中也可能被针头、玻璃等利器刺伤。

2.3 化学因素 医学实验教学过程中制片、切片、保存标本等过程中使用甲醛、甲醇、二甲苯等化学药品，以及碱、酚化合物染料，在普通环境中操作可以造成急慢性毒性。偶尔也会接触强酸强碱等腐蚀性药品，对人体伤害非常大。

2.4 心理因素 医学高校实验教学人员面临着教学质量的挑战，还面临着职称晋升的压力。高校是人才聚集的地方，社会竞争力较强。虽然工作的劳动强度不大，但经常需要开展教学改革，有课时任务与压力，还会实行一些竞争淘汰机制。而临床医务人员主要是因为工作繁忙影响心理状态。压力大会损害人的记忆力，还会引起心血管方面疾病的高发[3]。

3 暴露途径

经呼吸道吸入是最常见的，挥发性化学药品及气溶胶的产生将是吸入的主要方式；经皮肤吸收，尤其破损皮肤；经口消化道吸收最少见，见于误食，或是未进行标准洗手原因导致。显微实验室实验教学职业暴露频率高，接触毒物剂量小，不容易发生急性危害。

4 防护对策

4.1 医学院校领导要重视师生职业安全，熟悉相关法规，建立健全职业安全管理制度。对医学实验教学人员实施职业暴露安全教育，让教学人员明确职业安全防护的重要性。要向实验教学人员宣传职业暴露的具体因素及防护知识与技术。全员培训实验操作规程与防护技术，国内外先进的职业暴露知识与防护动态要进行全员培训学习。加强对新入职工的岗前培训，做好“传帮带”的工作。学院成立生物安全管理委员会，严格执行中华人民共和国卫生行业标准《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》。建立生物安全实验室，在接触对人体有害的微生物及有毒化学品时进入生物安全实验室操作。

4.2 建立标准洗手制度，养成执行操作前后洗手的习惯。可以效仿医院在洗手池边粘贴标准洗手步骤，洗涤用品保持干燥，擦手巾定期消毒。接触生物制品后应该对手进行消毒，一般选择碘伏或75%的酒精棉球。

4.3 建立空气消毒登记制度，学生操作实验室及无菌操作室应该每天进行物体表面擦拭，地面擦洗。每天紫外线照射一次，实验课后再次照射一次，并做好记录，注意保持良好通风。对紫外线灯管需进行照射强度测试，不足70微瓦，使用累计时间超过1000小时必须更换灯管。每月进行空气采样培养判断空气是否达标。

4.4 实验操作中养成戴口罩的好习惯，进行危险生物操作时要进入生物安全实验室，有菌与无菌物品分开放置，对有菌物品要进行预处理；对可能产生气溶胶的操作应该在操作净化台执行，穿防护衣及自吸过滤式防毒面具，室内保持通风，环境温度控制在22～25℃，以减少吸入。

4.5 采用标准预防[4]制度，医院要求洗手戴口罩很多人认为是为了保护病人，实际上也在保护自己。医学实验教学的服务对象是学生，但是同样面临职业暴露。在实验教学中应该操作前后洗手，戴口罩，对污染性物品需戴乳胶手套，参照临床上的无菌操作程序。接触传染性强的病原必须进入生物安全实验室，穿隔离衣，遵守生物安全实验室的等级操作规定。建立健全公共卫生事件应急制度，全员学习急救知识，建立上报处理登记制度。

4.6 加强对化学试剂的管理，防止化学试剂管理不当引发的危害。实验准备室放置一些对人体无害的实验物品，生活区与工作区严格分开。化学试剂应该单独存放在一个房间，包装及盖子密闭，参照国家药典按常温库(0～30℃)，阴凉库(不高于20℃)，冷藏温度为2～10℃，相对湿度应保持在45%～75%之间。实行整体式控温控湿储藏系统，配有良好通风设备，配置防火防盗系统。一些剧毒化学药品要加柜加锁，参照临床麻醉药品管理制度[5]。具有放射性的药品要远离师生，地下保存。

4.7 建立规范的标本制片室，在标本制片室有先进的空气净化通风设备、有空调、洗手设备及意外暴露应急用品。在制片室建立制片操作规范，配置防护用具。染液的配置有独立的操作台，使用一次性防护垫。

4.8 针对医学实验教学面临的物理危险因素，要对实验动物进行疫情检测，在使用实验动物时要戴厚橡胶手套；对操作人员进行实验动物驯服培训，掌握正确抓提方法，防止抓咬伤。一旦被抓伤，要用碱性皂液清洗伤口15分钟，彻底冲洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，到疾控中心注射狂犬疫苗。关于紫外线，只要消毒后间歇时间进去就可以了。

4.9 关注职工的心理状态，关心职工生活，每年对职工进行针对性健康体检。学校工会要丰富教职工的业余生活，减轻他们的工作压力。教师也应该学会心理调适，减轻压力对人体的伤害。要让教师懂得面对职业暴露时，只要防护措施到位，一般不会对人体有太大危害。

[1]金泰,孙贵范.职业卫生与职业医学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:74-376.

[2]祁国明.病原微生物实验室生物安全[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:1-230.

[3]邹思敏,应永胜.论会计人员的心理压力及优化[J].会计之友,2009(11):76-79.

[4]许秋兰.标准预防技术在外科护士职业防护中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(12):25-26

[5]薛素兰,毕英姿,薛松.毒麻中药药品管理储藏保管及使用[J].中医药学刊,2004,22(6):1152