重酒石酸长春瑞滨注射液治疗乳腺癌患者的临床研究

王凤歧 陈海霞

近年来乳腺癌已经成为了威胁女性健康的第一杀手，女性对于乳腺癌的重视程度也变得越来越高，通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。我院2008年1月～2010年1月间应用重酒石酸长春瑞滨注射液(NVB)联合化疗治疗晚期乳腺癌患者30例，取得一定疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年1月收治晚期及复发乳腺癌患者30例，均为女性，年龄36～68岁，平均（56.3±2.1）岁，患者均经临床病理组织学确诊。临床表现为：浸润性导管癌21例、单纯癌7例，硬癌2例，26例曾接受改良根治术。本组患者在入院前，均接受过5-氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）联合化疗，至入院时均停止上述治疗1个月以上。癌细胞转移部位主要有：淋巴结转移8例，肺部转移6例，皮肤转移10例，胸壁结节3例，肝脏转移3例。

1.2 方法

患者入院后均给予长春瑞滨(NVB)与ADM静脉输液，其中第1与第8天将NVB（25mg/m2）溶于125mL生理盐水中15～20min内静脉输入，输液完成后，采用内含地塞米松10mg的生理盐水500mL冲洗；第1天外加ADM(阿霉素)（50mg/m2）滴注输入[1]。整个化疗一般持续9d。在化疗期间对患者给予严密电监护，如遇患者白细胞数低于3.5×109/L，则给予升白细胞药物协助治疗。

1.3 评价标准

按照WHO实体瘤疗效评价标准，疗效分为：完全缓解(CR)、部分缓解 (PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。

2 结果

2.1 疗效

本组30例患者联合用药后CR9例，PR解10例，SD4例，PD7例，总有效率63.3%（19/30），疾病控制率76.7%(23/30)。

2.2 不良反应

本组患者治疗不良反应主要表现为：粒细胞减少13例，占43.3%；贫血8例，占26.7%；恶心呕吐4例，占13.3%；脱发2例，占6.7%。本组患者未发生静脉炎，肝肾功能和心电图改变现象。

3 讨论

乳腺癌化疗在整个治疗中占有重要的地位，化疗的药物繁多[2]，不同药物的作用机制可能不同，主要是通过抑制肿瘤细胞的DNA或RNA的合成，或通过抑制肿瘤细胞微管解聚而阻止细胞的分裂繁殖，或促进肿瘤细胞的凋亡，杀死或杀伤肿瘤细胞，药物到达体内各部位使肿瘤的原发灶及转移病灶缩小或消失。化疗采用单一药物有效率一般约为30%，联合药物化疗在不增加副作用的基础上，可以明显提高疗效。

目前乳腺癌联合化疗中常用的药物主要有CMFVP、CMF、CMFP等。阿霉素是单一药物中有效率最高的也应用于联合化疗中，其有效率比单一应用时有提高，显效快，但是否能延长生存期尚不清楚。但阿霉素的不良反应较大，其对心脏的影响与剂量有关，因而其临床应用常受到一定的限制。重酒石酸长春瑞滨注射液属长春碱类药物，其主要成分可直接嵌入DNA碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成而起作用，同时抑制DNA及RNA的合成，对细胞周期各阶段均有作用，为细胞周期非特异性药物，且心脏毒性也较ADM为轻[3]；具有广谱抗肿瘤活性，通过阻止微管蛋白聚合形成微管以及诱导微管解聚，从而使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物。重酒石酸长春瑞滨注射液与阿霉素联合使用，可使患者化疗有效率提高至42%～78%，是临床治疗晚期乳腺癌疗效较好方案之一[4]。

随着近年来新药的出现以及化疗地位的加强，乳腺癌的治愈率较以前有了明显的提高.但化疗有它本身的缺点，主要是不良反应过大，患者难以接受。在化疗过程中几乎所有患者会出现种类不同或程度不一的不良反应，主要有血白细胞减少、恶心、呕吐、脱发、中性粒细胞减少性发热、疲乏、心率异常、肝肾功能受损及过敏反应等，对此患者不必过多忧虑，采用适合于国人的一般剂量多数可较顺利完成6个疗程的既定方案，部分患者白细胞过低时可注射粒细胞集落刺激因子提升白细胞数量，化疗前后注射止呕剂可预防及治疗恶心、呕吐反应，应用肾上腺皮质激素可预防和治疗过敏反应，同时可适当减轻心、肝及肾脏的毒性反应，一般对脱发不必顾虑，治疗期间可佩戴假发，多数在化疗结束后约3个月，头发可逐渐长出，有的新生头发可能比以前的更为美观[5]。另外，在化疗期间，患者应适当加强营养包括补充蛋白质、能量及维生素等，注意休息，保证睡眠，适当的体育锻炼，解除心理包袱，保持心情愉快和家庭和睦也尤为重要。

另外，对晚期患者而言，它和内分泌治疗一样，也存在着缓解期过短的缺点。由于分子生物学研究的进展，化疗的盲目性减少，可预见性有提高，国内已有多家医院开展原代乳癌体外药敏实验，并用它指导化疗，取得了较好效果。本研究结果显示，重酒石酸长春瑞滨注射液联合阿霉素化疗治疗晚期乳腺癌，临床疗效确切，不良反应少，在对症治疗后均有缓解，患者依从性好。

[1]戈伟，周云峰，张弓.诺维本联合化疗治疗恶性肿瘤初步临床疗效分析[J].中国肿瘤临床，1999，22（3）:239.

[2]杭猛，孙清，王琦，等.长春瑞滨联合卡培他滨或表阿霉素治疗晚期乳腺癌的临床研究[J].当代医学，2010，16(33)：71-72.

[3]郭良峰，王先明，何劲松，等.晚期乳腺癌不同的化疗方法疗效比较[J].中国现代医生，2007，45(22):19-20.

[4]储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：27.

[5]李瑞青.重酒石酸长春瑞滨注射液化疗时毒副作用的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(20):4788.