大剂量地塞米松联合泼尼松治疗慢性ITP的疗效分析

王晓军 朱卫民 田培军

慢性ITP是一种由于抗血小板抗体与血小板表面靶抗原结合，导致血小板破坏而发生的自身免疫性疾病。抗血小板抗体可以与血小板及巨核细胞结合，使之不仅破坏血小板，也通过抑制巨核细胞的增殖/成熟而造成血小板的髓内破坏，影响了血小板的生成[1]。此外，体内、体外研究还发现血小板自身抗体能激活补体，通过补体介导的途径引起血小板破坏。慢性ITP住院病人多见两种情况，一是PLT明显下降的初治者，另外一种为难治性ITP患者。糖皮质激素是慢性ITP的首选治疗药物。在过去数十年里，泼尼松作为治疗ITP的首选药物，约70%的患者有效，但在减量或停药过程中易复发，而且长期维持治疗副作用较大，如果给予重复治疗很难再取得持续缓解。为避免长期口服糖皮质激素带来的并发症，国外有学者用大剂量地塞米松(Dex)短疗程冲击治疗慢性ITP取得很好的效果。为尽快使这类患者血小板增加，预防致命性的内脏出血特别是颅内出血的发生，我们采用大剂量地塞米松联合泼尼松治疗慢性ITP患者26例，并对其疗效进行了观察。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 26例患者中，男15例，女11例，年龄16～61岁，所有病例均符合《血液病诊断及疗效标准》[2]。入选标准：首次发病患者，2次血小板计数均小于或等于10×109/L。入院前未接受过其他治疗，接受过下列治疗的病人或在1周内接受过下列治疗的病人退出：（1）大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG）；（2）血浆置换；（3）脾脏切除术；（4）血小板输注；（5）免疫抑制剂。

1.2 治疗方法 所有患者均滴入地塞米松40mg/d×4,第5d给泼尼松片1mg(kg·d),分3次口服,所有病人均常规给予抑酸、保护胃粘膜等治疗，无一例患者输注血小板治疗。治疗开始每日查血象，并注意观察临床症状、体征和药物毒副作用。

1.3 疗效标准 参照第二届全国血液学会议制定的标准：（1）显效：血小板计数＞100×109/L，出血症状停止；（2）有效：血小板计数＞50～100×109/L，出血症状停止；（3）进步：血小板数量上升，出血症状改善；（4）无效：血小板及出血现象无改善。

2 结果

（1）疗效：26例中显效18例（69.23%），有效3例（11.54%），进步2例（7.69%），总有效率达88.46%。治疗前血小板平均值（16.54±12.13）×109/L，治疗后血小板均上升，第3、5、10、15d血小板平均值分别为（81.34±22.53）×109/L、（101.14±43.13）×109/L、（103.42±32.83）×109/L、（122.87±45.23）×109/L，其中6例治疗21d后行骨髓穿刺，骨髓象显示巨核细胞恢复正常，3例患者治疗后血小板虽有增加，但仍低于50×109/L，所有患者治疗后血小板数量增加，均未发生出血现象；（2）副作用：因地塞米松冲击治疗时间短，故治疗过程中所有病人均未遇到典型、严重的糖皮质激素副作用，如多系统代谢紊乱、烦躁和戒断症状等，仅部分患者出现失眠，经对症处理后好转。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征，又称为免疫性血小板减少性紫癜（immunothrom bocytopenic purpura，ITP）。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，可将其分为急性型和慢性型两型。慢性ITP多发病于20～50岁之间，女性发病率较男性高2～3倍，绝大多数慢性ITP患者缺乏前驱症状或病因[3]。本病起病隐袭、症状多变，有些病例除发现血小板减少外，可无明显临床症状和体征，多数病例的临床表现为皮肤瘀点和瘀斑[3]。糖皮质激素是ITP的首选治疗药物。它的主要机制为：（1）抑制单核巨噬细胞系统（尤其是脾脏）吞噬和破坏附有抗体的血小板。（2）使毛细血管脆性减低，减轻出血症状。（3）抑制血小板抗体的形成。对皮质激素无效或维持剂量超过15mg/d的患者为难治性，需考虑结合或改用其它治疗[4]。目前泼尼松龙(或泼尼松)是大多数患者的首选药物，但仅有约30%左右的患者可获长期缓解，且长期维持治疗不良反应发生率高。为避免长期口服糖皮质激素带来的并发症，目前大剂量地塞米松冲击治疗已经成为治疗慢性ITP的常用方法，地塞米松是长效激素，比泼尼松作用持久，而对水纳潴留及促进排钾作用轻微，可持续获得缓解，避免了长期大量应用激素的副作用，其疗效明显，血小板增加较快，用药方便，安全性高，可大大简化医疗措施，同时亦可节省费用，但停药后血小板易出现下降，故我们选用泼尼松进行维持治疗，以期能够使血小板维持在正常水平，减少出血倾向。本文26例患者，经地塞米松联合泼尼松治疗后，总有效率可达88%，不良反应轻微，可作为初治慢性ITP患者的一线治疗，值得临床推广应用。

[1]陈立,秦晓铧,谢晓玲,等.特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞计数疗效关系[J].当代医学,2011,17(15):45-46.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津：天津科学出版社,1991:245-250.

[3]沈志祥.难治性血液系统疾病[M].上海：上海科学技术出版社,2008:241-252.

[4]阮长耿,吴德沛.现代血液病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2007:192-199.