53例高血压性心脏病心脏B超与心电图的对比分析

冯小芳 袁润葵 黄雪梦

高血压性心脏病，是指因患者血压长期升高，左心室负荷加重，导致左心室因代偿逐渐肥厚扩张，因此，及早发现、及早诊疗对于高血压性心脏病患者的预后尤为重要。心电图机作为当前心脏疾病诊断的重要无创性工具，在心电向量、心肌细胞动作电位等研究领域已形成实践与理论并具的现代心电图学。同时，超声显像技术尤其是B型超声的发展，使腹部脏器检查的准确度大为提高。临床应用证明，高血压性心脏病在心电图、超声心动图的改变上呈现为多样化特征，且B超与心电图诊断都存在有无创，可反复对比检查的优势，诊断结论的特异性和敏感性差异，对于器质性心脏疾病的诊断还可起到参考借鉴的作用。为此，笔者就53例高血压性心脏病患者的B超、心电图结果进行了回顾性对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选取的53例高血压性心脏病患者为我院2010年9～12月收治的住院病患，经临床诊断，均符合1993年WHO及国际高血压学会（ISH）提出的高血压判别标准。其中男36例，女17例，年龄37～69岁，平均（56.8±6.5）岁。

1.2 检查方法

①超声专业医师操作西门子-Premire彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.0MHz，受检者取左侧卧位行常规检查，左室长轴切面M型取样。对患者心脏腔室、室壁厚度、左室收缩功能进行检测。心尖四腔心切面取样容积置于二尖瓣口，分别测取舒张期血流频谱，E峰、A峰最大速度，E波和A/E的加减速度时间。②由心电图专业医师对同期描记的12导联心电图作常规分析。

1.3 诊断标准

心脏B超左室肥厚及扩大的诊断标准：①室间隔、左室后壁检测均采用二尖瓣水平短轴切面，前后径、舒张期≥12.5mm，且收缩期厚度增加率高于65%，属于室间隔肥厚；前后径、舒张期≥13mm时，则为左室后壁肥厚。②左室扩大指胸骨左缘左室长轴切面上，依照常规测量并标定于二尖瓣键索水平时，男性左室内径＞55mm，女性左室内径＞50mm。

2 结果

本组病例经多普勒超声心动图与心电图检查，结果如下：

心脏B超检出左室肥厚17例（32.1%），其中包括7例对称性肥厚，占13.2%（7/53)；10例非对称性室间隔肥厚，占18.9%（10/53）。左房增大30例（56.6%），左室增大3例（5.6%），主动脉扩张1例（2%），主动脉弹性减退34例（64.2%）。此外，还有43例二尖瓣舒张期血流A峰/E峰比值＞1，占81.1%。

心电图检查中则检出左室肥厚劳损12例（22.6%）；心肌缺血45例（84.9%），包括无冠心病临床征象的心肌缺血病例32例（60.3%）；存在心率心律变化者11例（20.8%）。

3 讨论

心脏是高血压病症的主要靶器官，患者长期维持高血压症状必然会影响到心脏形态及功能的改变。心脏B超的检测机理在于利用探头发射超声波，并以1500m/s的速度经体表到达心脏各组织界面，由此形成的不太强度回声，在仪器接收放大后即表现出相应影像；心电图则是对心肌机械收缩前心电活动向量的记录。因此，当心脏B超检出心脏肥厚扩大影像时，心电图也会出现对应的QRS波群电压增高的显示[1]。但从本组病例的心脏B超与心电图的检出率对比来看，就左室肥厚而言，心电图检出率22.6%明显低于B超的32.1%，差异存在非常显著性意义（P＜0.01），且心脏B超可测出左心室具体厚度、部位并用作肥厚性心肌病的鉴别。

出现这种情况的原因，其机理尚无确切解释，可能涉及到心脏的胸腔位置、胸壁结构、心室肌群分布、肺组织含气量，以及内外部因素刺激下心脏发生肥厚扩张时，心肌组织成分增长比例存在差异等有关。张维忠等研究者即发现，压力负荷会导致胶原成分在左室肥厚发生时明显增加；如发生严重左室肥厚，会有约1/3心肌细胞为纤维组织、胶原所替代，1/4的心内膜发生纤维化。通过本组病例的检出来对比显示：心脏B超诊断高血压性心脏病较之心电图敏感性更强且特异性较高[2]。

B型超声是现代临床医学中的新兴学科，由于对受检者无损伤、无放射性、无痛，具有可重复使用的优势，深受医患的欢迎。且用于疾病诊断时，B超影像可以更清晰地显示出受检者脏器及周围器官的断面像，更富于实体感，较为接近解剖的真实结构，对早期明确诊断具有显著的临床应用价值，除高血压心脏病外，先天性心脏病、风湿性心脏病等检出率可达到1cm水平[3]。但同时需要注意到的是，心脏B超也存在其难以克服的局限性，具体表现为以下2点：①心脏B超超声穿透力较弱，诊断较之X线、CT并不具备较高优势；②心脏超声应用的反射机理中如出现多次重复反射，或受环境干扰，可能会导致假反射现象，易造成误诊。与此相同的是，心电图这一常规检查手段也存在一定的局限性，不可能作为心脏病诊断的万能工具。这主要是使用心电图仪器本身即存在有灵敏度高低的问题，且仪器误差也是难以避免的，如患者同时存在右心室肥厚并存的问题，电位相互抵消，心电图就会表现正常。这就极易导致部分因胸闷、心前区不适、心悸等问题前来就诊的患者在心电图检查后诊断为“冠心病”的情况[4]。

综上分析，心脏B超观测受检者心脏室壁运动异常的敏感性较高，同时，在超声诊断设备条件逐步得到改善的情况下，临床医师应当考虑将心脏B超与心电图检查相结合，取长补短、对比分析，对于高血压性心脏病的临床诊断具有不可低估的价值。

[1]梁波，孔祥泉.先天性心脏病复杂畸形MRI与B超及X线血管造影的影像学对比研究[J].临床放射学杂志，2000，35(06)：226-228.

[2]叶军.线阵B超对心脏病诊断价值的初步探讨[J].赣南医学院学报，1993，16(04)：352.

[3]孙艳胜.基于B超数据心脏病辅助诊断系统[D].长春：吉林大学，2007：55.

[4]王国锋，赵根尚，郭龙辉.心电图对常见左向右分流的先天性心脏病合并肺动脉高压的评价[J].河南外科学杂志，2006，16(03)：157-159.