强化检验科在医院感染管理中的作用

苗亮 乔虹

医院感染管理[1]是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染[2]、医源型感染[3]及相关的危险因素进行预防、诊断和控制活动。检验科的工作人员直接接触带有不同种类病原微生物的标本，集医院内几乎所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等之大全，是医院内一个重要的潜在的生物传染源。因此，加强检验科医院感染管理是预防医院感染的关键[4]。

1 医学检验工作中感染管理的现状和问题

1.1 管理者在思想上、制度上不重视

随着医院内感染造成医院重大损失事件的时有发生，医院不断加强医院内感染的监测和管理，但往往侧重于临床一线科室的医护人员和患者的感染防护，对检验科等医技科室的重视程度往往不够、监控力度不强，检验科人员很少参与医院感染方面的学习。检验科内预防感染的措施及制度不健全，对突发事件如血液及体液的飞溅污染，个别医院检验科为节省耗材不使用真空采血管而造成离心机开盖时气溶胶扩散污染等，缺乏明确的制度约束。硬件上往往检验科房屋紧张，更谈不上布局的合理，有的甚至不能区分污染区、半污染区和清洁区，有的甚至工作区与生活区同在一个区间。

1.2 检验人员在技术操作上医院感染观念淡薄

多年来一直认为检验科是一个医技科室，只注重检验设备的添置和更新，忽略了与检验专业技术水平相适应的消毒、隔离、无菌技术操作的培训。由于检验工作的性质，许多检验人员上午忙着被动地应付工作，对医院感染不重视，为操作简便，不严格按实验操作规程和规章制度办事，忽略了自身防护与患者的保护，如工作时不戴口罩和帽子;不戴手套;戴着手套接打电话;在污染区、半污染区进食、饮水、吸烟等。工作台面、地面不能用消毒液擦拭，空气不能按时用紫外灯消毒，消毒液不能按时更换，洗手设备不能预防交叉感染，六步洗手法掌握不熟，生活垃圾与医用垃圾混放，不注重自我防护，有的检验人员甚至不能完成医院规定的健康体检。

1.3 不严格执行医院感染管理规定和检验科预防感染的规章制度

现今医疗体制下减少支出增加收入的因素，导致个别医院手套的限量使用，感染性医疗废物不能坚持高压灭菌，不能坚持注射器、止血带、穿刺针、输液器一人一用一消毒[5]，或消毒液浓度不达标，紫外灯老化不能达到消毒效果。随着我国新型医疗体制改革方案的出台，这些现象有望得到杜绝。

2 强化检验科的感染管理工作

2.1 健全完善规章制度

健全、完善检验科的医院感染管理制度和预防感染制度，定期进行岗位培训，加强检验科人员专业知识、专业技术的同时，认真学习《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等军、地各级文件，加强医院感染知识和检验科规章制度的学习，定期组织考试，医院成立监督检查小组，监督执行。

2.2 加强自我防范意识[6]

对检验人员加强医院感染知识的宣传、培训和教育，树立自我防护意识。在工作区严禁摆放个人物品，严禁将食物、书籍、报纸等与实验无关的物品带入工作区。检验人员接触的所有标本必须全按阳性标本采取防护措施。工作时须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套、防护眼镜，认真执行六步洗手法。工作结束后，严格执行手消毒。建立检验人员健康档案，定期体检。

2.3 严格执行医院感染管理规章制度

2.3.1 实验室内清洁卫生 明确划分三区、三通道，使人流、物流分开[7]。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。空气消毒使用动态空气消毒机消毒1h/d，各物体表面在每天上班前和工作结束后用含氯洗涤剂擦拭消毒。做好登记，医院感染管理办公室定期检查登记是否完全，84消毒液的浓度是否合适。

2.3.2 严格执行无菌技术操作规程 静脉采血一人一针一管一带;微量采血一人一针一管一片[8];对每位患者操作前洗手或手消毒。采血小枕上覆盖的卫生纸巾，每采血一人后换一张。无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为4h，未用完的重新消毒灭菌。

2.3.3 检验样本及废弃物的处理 临床实验室废物是指临床实验室中使用者不再使用的一切物质，简称“废物”[9]。检验科的样本包括血液样本、体液样本、分泌物样本、排泄物样本等，检测样本来自于患者，多带有大量的病毒或病菌，是极其危险的传染源。感染性废物对医务人员和废物处理人员是重要的职业性有害物质，可能对人类健康和生存环境造成影响[10]。因此，应将其高压灭菌后装入黄色医用垃圾袋中，由卫生员集中回收送固定焚烧点焚烧处理，并做好登记，检验的废弃物包括试剂的外包装、试剂瓶、酶标板、加样头、细菌鉴定药敏板等，试剂的外包装按生活垃圾处理，使用完的试剂瓶根据试剂进行分类先进行酸或碱处理，然后浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后焚烧处理。酶标板，加样头浸泡于按要求配制的84消毒液中，浸泡30min后再由各科卫生员毁形焚烧处理，细菌室所用的棉签、一次性接种环、培养基、生化鉴定管、细菌鉴定药敏板等要进行高压灭菌后，再由各科卫生员焚烧处理。

2.3.4 检验设备的消毒清洗 定期对微量加样器、试管架、显微镜等检验用具及计算机键盘、鼠标、电话等办公用品用消毒液擦拭消毒。水浴箱定期更换水，冰箱定期用75%的酒精擦拭内表面消毒，一般情况下1周1次。

2.3.5 使用后的一次性医疗用品的处理 为了确保一次性医疗用品使用后不流入社会造成医源性污染，必须先进行消毒毁形和无害化处理，由操作人员将使用后的一次性注射器针头与注射器分开，针栓去掉活塞，分类浸泡于盛有按要求配制的84消毒液硬质带盖容器中，浸泡30min后，再由各科卫生员负责，进行毁形焚烧处理并做好记录，月底上报医院感染管理科，定期检查核对领取与毁形的针管数量是否一致，一次性采血针、针头、玻片等使用后放到专用锐器盒中，进行焚烧处理。

2.3.6 检验仪器废液处理 检验科常用的仪器设备如生化仪、洗板机、血凝仪、血流变仪、血细胞计数仪、血气分析仪、电解质分析仪等，检验仪器多备有废液收集桶，有些单位不经过任何处理直接倒入下水道，因检验废液多为化学物质，有的甚至是有毒物质，这样是很危险的。对于血细胞计数仪来讲，血红蛋白的测定有的采用氰化高铁血红蛋白法，废液中含有大量的氰化物，要求在碱性或中性条件下，加入次氯酸钠进行二次降解。微量元素测定时，有的设备使用汞，废液须用活性炭处理后再过滤排放。洗板机的废液瓶中加入一定量的84液，严格消毒再排放。

2.3.7 检验报告单采用终端打印

检验科有条件的话最好安装LIS系统，检验报告单采用终端打印。电脑打印报告单，使检验申请单和报告单分开，解决检验报告单消毒的问题。如无条件打印，则检验报告单提倡用微波炉消毒。

总之，检验科要开展医院感染控制管理的目标性监测和前瞻性研究，为科学管理提供可靠和经济的依据，担负起与之相关的医院感染管理责任[11]，促进医院感染管理水平的不断提高。

[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令48号）[S].2006-7-6.

[2] 吕相坤.手术室的感染控制管理[J].当代医学，2010，16（3）：35－36.

[3] 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京：中国法治出版社，2006:1-2.

[4] 欧涛.检验科在预防医院感染管理工作中的作用[J].实用医技杂志，2010，17（2）：172.

[5] 陈登秀.血液透析室的医院感染管理[J].临床合理用药，2010，3（16）：113－114.

[6] 熬继红，王国利，张敏，等.浅谈检验科手卫生存在的问题及其对策[J].实验与检验医学，2010，28（5）:478.

[7] 陈登秀.我院检验科医院感染的危险因素与预防措施[J].广东医学院学报，2010，28（3）：328－329.

[8] 陈永绥，张伟民.临床检验管理与技术规程[M].杭州:浙江大学出版社，2004：828－837.

[9] 中华人民共和国卫生部.WS/T249-205临床实验室废物处理原则[S].2005-05-08.

[10] 苏荟，马琳.浅谈临床实验室废物的处理对策[J].国际检验医学杂志，2010，31（5）：513－515.

[11] 杜丽新，李风莲，李书清.加强检验科的医院感染管理[J].检验医学与临床，2010，7（16）：1780－1781.