巧特欣对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理

徐 萍 （江苏省人民医院妇产科，江苏 南京210029）

汪 媛 （无锡市太湖医院妇产科，江苏 无锡214045）

产后出血是产科常见并发症之一，同时也是孕产妇死亡的重要原因之一，据统计，产后出血发生率约占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2h内［1］。研究发现，绝大多数产后出血由多种原因引起的子宫收缩乏力所致［2］。因此，降低产后出血发病率及病死率的关键，在于尽早预防产后子宫收缩乏力性出血。目前，多数医院应用的宫缩剂主要为缩宫素、欣母沛等，但缩宫素在体内代谢较快，半衰期仅3～4min，待第三产程结束时，缩宫素在体内的作用也已近消失，且仅能刺激子宫上段收缩［3］。临床观察发现应用欣母沛后产妇常出现恶心、呕吐、血压升高、潮热等不良反应。我科于2009年1月至2009年12月对胎盘娩出后因子宫收缩欠佳，阴道出血达300ml的50例产妇予巧特欣 （卡贝缩宫素）治疗，同时配合精心护理，取得了明显的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

所有研究对象均为江苏省人民医院产科2009年1月至2009年12月住院顺产病人，均为胎盘娩出后因子宫收缩欠佳，阴道出血达300ml的产妇。所有研究对象既往无高血压史、心血管疾病特别是冠状动脉疾病、凝血疾病或肝肾和内分泌疾病 （不包括妊娠糖尿病），且均对巧特欣无过敏。产妇年龄18～39岁，孕36～42周。产前查血小板＞100×109／L，Hb＞70g／L，出、凝血时间均在正常范围。100例产妇随机分为观察组与对照组，每组各50例。两组年龄、孕周等差异均无统计学意义 （P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 用药方法 欣观察组待胎儿娩出后即给予巧特欣 （加拿大辉凌制药有限公司生产，规格为100μg／ml）100μg子宫体肌肉注射，对照组予胎儿娩出后即给予欣母沛 （美国辉瑞公司生产，规格为250μg／ml）250μg子宫体肌肉注射。

1．2．2 观察指标 采用容积法和称重法观察两组产妇产后2h的出血量和平均出血量。①容积法：于胎儿娩出羊水流干后在产妇臀下放置有刻度的聚血盆装血，计算出血量。②称重法：失血量＝ （分娩后敷料、卫生纸湿重）- （分娩前敷料、卫生纸干重）／1．05（血液的质量／容积为1．05g／1ml）。

1．3 统计学分析

数据采用STATA 7．0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 出血量

观察组产后2h内平均出血量为 （66．8±10．32）ml，对照组为 （74．16±10．13）ml；产后2～24h内出血量观察组平均为 （109．84±12．88）ml，对照组平均为 （112．8±13．20）ml。对照组出血量多于观察组，但两者差异无统计学意义 （P＞0．05）。两组病人在使用本组药物后2h内，均没有需要额外干预的情况。

2．2 不良反应

观察组未有不良反应主诉，对照组用药后出现恶心、呕吐、头晕等症状者38例。

3 护理措施

3．1 心理护理

大多数产妇对产后出血会感到恐慌、紧张。首先护理人员必须沉着冷静，关心体贴产妇，及时适当解释病情。及时向产妇反馈新生儿的状况，缓解其紧张等心理压力。

3．2 产程观察

第一产程密切观察胎心音和宫缩情况，了解宫口扩张及先露下降情况，如若发现产妇产程延缓和停滞应及时处理，对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇，适时建立有效的静脉通道，做好输血和抢救的准备；告知产妇应进食热量高、易消化的食物，以保证充足的精力和体力，减少难产和滞产的发生，亦是预防产后出血的有效措施；第二产程要注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后，常规臀下放接血盘，准确收集并测量出血量，观察血液颜色、有无凝血块等；第三产程要注意观察胎盘剥离征象，正确协助娩出胎盘。

3．3 产后观察

产后出血多发生于分娩2h内，这段时间应仔细观察产妇的生命体征、宫缩及阴道流血情况，每半小时按压宫底一次，如发现异常及时报告医生并协助处理。保持环境安静整洁。

3．4 用药的护理

①用药前详细询问病史，掌握适应证及禁忌证；仔细检查药物有效期、安瓿是否有裂痕、药液有无出现沉淀或变色现象 （巧特欣、欣母沛均需在2～8℃冷藏保存），用药后观察产妇的全身反应。②药物不良反应护理。胃肠道反应是用药后最常见的不良反应，如发现产妇出现恶心、呕吐、腹泻等反应时，需及时告知产妇这些现象是由药物引起，只是暂时的，以避免其情绪紧张。如症状严重，必要时应给予对症处理。

4 讨 论

欣母沛是通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，控制产后出血，从而达到止血的目的。但它相对昂贵，而且有一系列诸如恶心、呕吐、头晕等副作用，影响了它的广泛使用。巧特欣 （卡贝缩宫素）是一种合成的人工长效兴奋剂，类似催产素，研究发现静脉注射巧特欣的半衰期是40min，肌肉注射巧特欣的生物利用度可以达到80%。静脉注射和肌肉注射巧特欣后起效快，子宫可迅速收缩，2min内即可达到一个明确的强度。单次静脉推注巧特欣后可保持子宫收缩（60±18）min，肌注对子宫的活性作用可持续 （119±69）min［4］，肌注巧特欣的维持时间是静脉注射的2倍，是肌注催产素维持时间的4倍。另有研究发现，在剖宫产分娩后降低产后出血发生率方面，单次静脉推注巧特欣100μg至少与连续静脉滴注催产素16h的效果相当［5］。我们的研究结果显示，巧特欣与欣母沛治疗产后出血作用相近，但巧特欣的价格却不到欣母沛的一半，因此，在常规使用催产素效果不佳的情况下，更值得推荐予以续贯使用。

［1］郑修霞 ．妇产科护理学 ［M］．4版 ．北京：人民卫生出版社，2006：154．

［2］王临虹，方利文 ．我国孕产妇死亡的常见原因及影响因素 ［J］．实用妇产科杂志，2004，20（4）：194．

［3］黄洁敏，骆一凡 ．产后出血的治疗 ［J］．中华妇产科杂志，2000，35（6）：378-380．

［4］Boucher M．Comparison of carbetocin and oxytocin for the prevention ofpostpartum hemorrhage following vaginal delivery：A double-blind randomized trial［J］．J Obstet Gynaecol Can，2004，26（5）：481-489．

［5］Dansereau J，Joshi A K，Helewa M E，et al．Double-blind comparison of carbetocin versus oxytocin in p revention of uterine atony after cesareansection ［J］ ．Am J Obstet Gynecol，1999，180（3Pt 1）：670-676．