重视Ⅰ期压疮对预防重症脑外伤患者并发Ⅱ期压疮的意义

吴宏姣

(江汉油田总医院脑外科， 湖北 潜江 433124)

重视Ⅰ期压疮对预防重症脑外伤患者并发Ⅱ期压疮的意义

吴宏姣

(江汉油田总医院脑外科， 湖北 潜江 433124)

目的：探讨重视Ⅰ期压疮评估对预防重症脑外伤患者并发Ⅱ期压疮的意义。方法：对本科2009年1月至2010年10月收治的36例重症脑外伤患者的Ⅰ期压疮进行鉴定和评估，根据评估结果，有针对性地建立压疮预防措施，控制压疮进展。结果：本组36例患者均未发生Ⅱ期压疮，无1例皮肤破溃。结论：重度脑外伤患者易发生压疮，做好预防措施，可有效预防重症脑外伤患者Ⅱ期压疮的发生。

脑外伤患者；Ⅰ期压疮；预防；对症护理

重症脑外伤患者由于意识障碍，不可避免发生压疮，在基层医院经常发生Ⅱ级或Ⅱ级以上压疮[1]，因此预防其发生Ⅱ级或以上压疮是基层医院护理人员必须重视的问题。本科自2009年1月起，对重症脑外伤患者施实综合护理，取得明显成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

本组患者为本科2009年1月至2010年10月收治的重症颅脑外伤患者，共36例，男32例，女4例，年龄21～64岁。其中车祸28例，由建筑物上摔伤4例，由井架上摔下3例，打伤1例。入院时均处昏迷状态，CT或MRI检查证实硬膜外血肿19例，硬膜下血肿10例，外伤性蛛网膜下腔出血2例，单侧脑挫裂伤并脑出血5例。血肿长径3～5cm，其中多发脑内点状出血23例。全组患者均身体健康，无其它疾病。患者入科后均行急诊颅脑清创手术及开颅去骨减压、血肿清除术。患者除吸氧、脱水降颅压、抗生素抗感染、纠正水电解质紊乱、预防并发症、营养脑组织等对症治疗外，各种必要的护理常规同时进行，如监测生命体征、常规护理、饮食护理、鼻饲、病情观察，清醒者行心理护理、康复护理、健康指导等。

1.2压疮的预防方法

1.2.1 Ⅰ期压疮鉴定与记录

。脑外伤重症患者有发生压疮的风险，必须对每位新入院患者1～2h内进行压疮评估。建立预防压疮交班记录本，每班记录患者的皮肤情况、患者及家属的配合情况、预防压疮的健康教育情况，并向护士长及护理部汇报，作好预防措施。

1.2.2 预防措施 评估高危患者及Ⅰ期患者，对Ⅰ期患者严格执行以下预防措施：①睡气垫床。②建立床头翻身卡，可以翻身的患者，协助翻身，1次/2h，不能翻身的患者每小时将受压处用手托起，离床解除受压10～15min。③保持皮肤及床单清洁干燥；大小便浸湿后及时给予清洗、擦干，换床单并涂爽身粉，保持清洁干燥。④对于不宜翻身的患者给予有睡带孔的海绵床，使骶尾部、足跟部等容易受压的部位完全解除受压。⑤加强与家属的沟通，使其充分认识到预防压疮的重要性而积极配合。⑥必要时给予氢氖激光局部照射。

2 结 果

通过护理措施的改进，全科护士能及时评估患者压疮的风险，认真落实预防措施，严格执行交接班制度。及时与患者家属沟通，讲解压疮的危险因素及其带来的危害，让患者家属了解压疮的发生原因及压疮可能带来的危害，从而积极配合各项护理预防措施的落实。本组36例患者无1例发生Ⅱ期压疮。

3 讨 论

重度脑外伤患者意识障碍或处昏迷状态，生活不能自理，一般需特护，由于脑出血，患者需要卧床静养。昏迷病人体质差，免疫力低下，皮肤营养及弹性也随之下降，加之长期局部受压，导致血液循环障碍，容易产生压疮。因此，其护理除一般护理外，饮食护理、病情观察、预防并发症、心理护理、康复护理、健康指导都要同时进行，要取得病人家属配合，重视各方面的观察，防止病情恶化。

重度脑外伤患者的压疮较为多见[3]，但只要观察仔细、护理得当是可以预防的，要尽量减少皮肤破损，防止局部感染。尤其对Ⅰ期压疮的处理，首先要做好Ⅰ期压疮的评估，Ⅰ期压疮的诊断较Ⅱ期明显，Ⅱ期压疮有明显的水疱及皮肤破损，由于病人处昏迷状态，不知道痛与不痛，因此观察要仔细，局部表现要明确，如：红与不红、热与不热、肿与不肿等，如观察不仔细，易漏诊或误诊。记录要准确，如面积大小、颜色、按压局部反应等，一旦发现Ⅰ期压疮，要及时处理，防止发生Ⅱ期压疮。在护理压疮时，要加强营养，肠外和肠内营养同时进行，预防并发症，让患者早日康复。

总之，重度脑外伤患者易发生压疮，做好预防措施，可有效预防重症脑外伤患者Ⅱ期压疮的发生。

[1]南京市卫生局.医药科技进展要览[M].北京：中国医药科技出版社，2003:336-338.

[2]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2005:161-162.

[3]孙丽萍.重型颅脑损伤患者137例术后护理体会[J].基层医学论坛:护理版，2010,14(10):940-941.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.05.076

R632.1

A

1673-1409(2011)05-0168-02

2011-02-24

吴宏姣，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 何 勇