带蒂球结膜瓣联合治疗翼状胬肉合并球结膜松弛症28例

罗继红 （湖北省中医医院眼科，湖北 武汉430061）

梁 娜 （湖北中医药大学临床医学院，湖北 武汉430061）

翼状胬肉和球结膜松弛症都是眼科常见的眼表疾病，引起眼表环境发生异常，出现眼部刺激、干涩、流泪等不适症状，轻者影响美观，重者出现严重眼功能障碍，甚至影响生活工作。两种眼疾药物保守治疗效果不甚理想，大多选以手术治疗［1-2］，而各自的手术方式亦是多种多样，根据不同的类型选择不同的手术方式均有一定疗效。在翼状胬肉手术中以结膜瓣移植者术后的复发率较低，因而在本组病例中我们用稍有改变的带蒂球结膜转瓣联合治疗翼状胬肉和球结膜松弛症，观察其手术效果。

1 对象与方法

1．1 对象

翼状胬肉合并结膜松弛综合征患者28例 （42眼），其中男12例，女16例。年龄27～61岁，平均36岁。发病时间3～20年。胬肉全位于鼻侧，静止性者9例，进行性者19例。28例患者胬肉均伸入角膜缘1～2mm以上。而28例患者均为结膜松弛综合征达Ⅲ～Ⅳ级者。

1．2 方法

手术在显微镜下操作，常规消毒表面麻醉，用2%利多卡因于胬肉结膜下浸润麻醉。距角膜缘后4mm垂直剪开胬肉表面结膜，分离胬肉表面结膜至胬肉根部，胬肉体部与巩膜之间行钝性分离，于结膜下、胬肉根部，剪除胬肉，仔细逆行剥离切除角膜表面胬肉及结膜组织，至此，整个胬肉已切除。用热凝的方法将术区暴露的巩膜表面粗大的血管封闭。在同侧下方平行角巩膜缘剪开球结膜，取4mm×10mm外侧端游离的菲薄结膜瓣，原位旋转90°，铺平暴露的巩膜表面，用8／0丝线间断缝合，下方结膜连续缝合即可。术后眼膏包眼。

常规抗生素点滴3～5d，局部抗生素激素眼药水滴眼，反应重着可全身加用激素1～3d。8～10d拆线。

观察手术后半年眼部症状、翼状胬肉和结膜松弛综合征的复发、泪河面积、下睑缘位置、泪膜破裂时间 （BUT）测定以及松弛结膜皱褶。

2 结 果

对28例42只眼手术后观察半年，翼状胬肉复发2只眼 （复发率4．76%）；眼症状改善者35只眼（83．33%）；泪河恢复正常者33只眼 （78．57%）；泪膜破裂时间 （BUT）＞10s者31只眼 （73．81%）；裂隙灯显微镜检查眼球与下睑缘、内、外眦部之间无松弛结膜皱褶者31眼 （73．81%）；下睑缘位置正常者38眼 （90．48%）。

3 讨 论

翼状胬肉和球结膜松弛症都是眼科常见的眼表疾病，翼状胬肉系外界刺激因素如紫外线照射、气候干燥、风沙等作用于结膜下的胶原纤维，使之变性，损伤角膜前弹力层，继发上皮变性，结缔组织增生，长入变性的角膜而形成，因形似昆虫翅膀而得名［3］。它多发生于内外眦部角膜缘，轻者影响外观，引起眼干涩等刺激症状，累及瞳孔区时可以严重影响视力，严重者可引起睑球粘连，结膜穹窿变窄，眼球运动障碍，复视等并发症。目前翼状胬肉治疗以手术为主。但单纯切除术后复发率较高，目前国内报道［4］手术方式有翼状胬肉切除联合羊膜移植、自体角膜缘干细胞移植、自体角膜上皮移植、球结膜转位移植等，均取得了一定的手术效果。而以结膜瓣移植者术后的复发率较低。结膜松弛综合征是指球结膜过度松弛和 （或）下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘和内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状。Hughes最早描述此病，常累及双眼，多见于老年人，被误认为是正常的老年性改变而被临床医生忽视。结膜松弛综合征病因目前仍不清楚，有学者认为与睑裂斑、翼状胬肉等病相似，由于光化学损伤造成结膜弹力纤维变性。另一种推测认为此病结膜的松弛可能与胶原溶解酶的活性增加使结膜中的胶原降解有关。对保守治疗无效或是Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛严重的患者，则应该考虑手术治疗。常用的手术方式有5～6种之多，最常选用的是结膜新月形切除术［5］。

此两种眼病均是眼科的常见病多发病，其病因病理上亦有相似之处，无论是诊断治疗上都没有太大的异议，就手术方式而言各家有不同的选择，也有不错的疗效，我们针对28例翼状胬肉合并球结膜松弛症特殊患者，综合了结膜瓣移植与结膜新月形切除的特点，改良成下方带蒂结膜转瓣手术术式，同时满足了两种疾病手术的需要。此带蒂球结膜转瓣联合治疗翼状胬肉和球结膜松弛症手术取材容易，操作简便，效果可靠，适合基层临床开展，是一种简单、易行、疗效好的手术选择。

［1］赵贵阳，于晓明 ．翼状胬肉不同手术方法疗效分析 ［J］．实用医学杂志，2006，22（24）：2895-2896．

［2］张兴儒 ．结膜松弛症性溢泪的手术治疗 ［J］．中国实用眼科杂志，2002，20（4）：299-301．

［3］刘祖国 ．眼表疾病学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2003：309-312．

［4］严密 ．眼科学 ［M］．北京：人民卫生出版社，1999：69．

［5］陈序，周善璧 ．结膜松弛症治疗进展 ［J］．国际眼科杂志，2010，10（1）：111-114．