1例进展期胃贲门癌的治疗与随访

张 艳 （江汉油田总医院消化内科，湖北 潜江433124）

肖小炜 （江汉油田总医院肿瘤科，湖北 潜江433124）

胃贲门癌在临床中并不少见，在基层医院，进展期胃贲门癌存活21年余者较为少见。医院1989年11月收治1例进展期胃贲门癌患者，经手术切除肿瘤、化疗、随访，后复发。第2次手术，化疗，仍健在，现将治疗与随访结果报道如下。

1 病 例

患者：赵某某，男，现年73岁。1989年11月23日因 “进食后胸部不适、呕吐1月”来本院检查，钡餐检查提示贲门癌，当日入本院外科治疗。既往患者身体健康，家族成员无肿瘤病史。体检：自动体位，全身浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部稍充血，颈软，气管居中，双肺听诊无干、湿性罗音，心音中等，心率76次／min，心脏各瓣膜听诊区无杂音，腹平、软，腹部未扪及明显包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿。入院诊断：贲门癌。

诊治经过：患者入外科后检查血常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图均正常，尿常规正常，大便常规正常，大便隐血实验阳性，行抗感染、止血、支持等治疗。1989年11月26日，行贲门癌根治术，术中见胃贲门肿瘤长径6．0cm，胃小弯肿大淋巴结两枚，切除肿瘤清除食管和胃周围肿大淋巴结，胃大部切除术后与食管吻合。术后病理报告为胃贲门中分化腺癌，伴胃小弯淋巴结转移 （1／5），经抗感染、止血支持治疗9d后手术切口愈合，转本院肿瘤科治疗。入肿瘤科后做三大常规，肝、肾功能检查均正常，大便隐血试验阴性。彩超检查肝、胆、脾、胰及腹膜后淋巴结未发现异常。转科第3日行FAM方案化疗，共化疗6周期 （连续4周期，因化疗反应较重，后面2周期延期完成），化疗6周期结束后出院。从出院当年起，患者每年来本院门诊做胃镜检查1～3次，若发现吻合口炎，则行抗感染、护胃治疗，口服克拉霉素、枸橼酸铋剂及吗叮啉片等，复查胃镜吻合口炎症消退后则停药。1999年5月20日患者做胃镜检查发现吻合口增生、增厚，取活检病检结果提示为胃吻合口腺癌。1999年5月28日在本院外科再次行胃癌根治术，将全胃切除，胃与十二指肠吻合。术后转肿瘤科化疗，以DLF方案化疗4周期，化疗结束后出院。因骨髓抑制，患者在本院门诊口服阿胶浆口服液，每月复查血常规、肝肾功能，3月后患者血象接进正常，次年基本恢复正常，此后每年均坚持来本院复查胃镜1～2次，12年来，食管和十二指肠无肿瘤复发，贫血症状不明显。患者日常生活能自理，患者第2次手术后除化疗期外，每日进食5餐，偶尔6餐，每餐进食流质量在200ml左右，大、小便正常，体力逐渐恢复，现仍健在。

2 讨 论

胃贲门癌的治疗以手术切除肿瘤达到根治为目的，目前国内外对进展期胃贲门癌的治疗是：先化疗2周期，待肿瘤缩小，淋巴结相对控制后手术，术后再行化疗或放疗。在基层医院由于病理切片只切取了标本极少部分，淋巴结转移只是切片的部分肿瘤转移情况，因此其分期不符合标准化分期，治疗按进展期肿瘤对待，术后化疗后对亚临床病灶有较好的控制。进展期胃癌术后多数不能存活5年，大多数因复发和转移死亡，本患者的治疗先行手术切除肿瘤，由于手术切除较干净，10年内无转移灶。其次，本患者对中西医有所了解，平时多吃新鲜蔬菜、水果，经常吃黑木耳及香菇，这些食物含抗消化道肿瘤复发药物成分，如香菇多糖等，因此该患者生存较长时期后才复发。患者10年后吻合口复发为炎症刺激所致，第2次行全胃切除，术后又化疗4周期，此后12年未发现复发，说明胃组织易出现恶性肿瘤，十二指肠则很少滋生肿瘤。该患者虽然胃全切，由于十二指肠完好，其全胃切除后并发症和后遗症不明显，未出现原发性贫血等后遗症，生存质量尚可。根据该患者整个治疗和随访结果，我们认为标准化的治疗和随访复查对及时诊断和治疗复发肿瘤非常重要，可延长患者的生存期。