中枢性高热患者应用亚低温治疗仪治疗的护理

顾春娟

(江苏省南通市 第三人民医院ICU 226006)

中枢性高热系丘脑下部体温调节中枢受损所致，即丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，可增加脑组织耗氧量，加重脑细胞受损。特点:(1)持续39－40度的高热，体温24小时内直线上升。(2)躯干皮肤温度高而肢体温度不高。(3)皮肤干燥无汗。(4)呼吸和脉搏不随体温升高而增快。(5)退热镇静剂不能降温，物理降温有效，白细胞不高，不伴寒战及其他感染中毒征象。(6)常伴有胃肠应激性溃疡、高血糖、蛋白尿等丘脑下部损害症状。亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，改善颅脑损伤神经功能预后［1］。我科应用亚低温治疗仪对这50例中枢性高热患者进行降温治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年5月至2011年3月我科共收治中枢性高热患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄6－86岁，平均52岁。脑外伤29例，脑出血12例，脑积水5例，癫痫4例。患者体温38.9 －40.9 度。

1.2 方法采用亚低温治疗仪降温。将低温毯铺于床单下层，其上覆盖一次性中单，垫在病人身下，将低温帽戴在病人头部。在水槽内加入足够的蒸馏水，连接管道，接通电源，打开开关，根据病情需要调节水温4－10度，设置体温36－37度。将温度探头置于患者腋窝及耳内并妥善固定。当患者体温超过预设温度时，水循环启动，带走患者热量，从而达到降温效果。

2 结果

50例患者中体温降至正常39例，持续高热7例，死亡4例(于肺部感染)。

3 护理体会

3.1 严密监测病情变化，包括患者意识、瞳孔、生命体征，肢体活动度等。

3.2 保证亚低温治疗仪正常运转，及时处理各项报警。

3.3 观察屏幕上的体温读数，以了解降温效果，每2小时记录体温一次。

3.4 观察皮肤血运情况，每2小时给病人翻身一次，减轻皮肤受压，预防压疮及冻伤。

3.5 低温毯垫在整个背部为主，让毯与背部皮肤充分接触;低温帽防冻伤病人耳朵。

3.6 一般情况下，保持病人肛温34－35度。

3.7 防心律失常等并发症的发生，尤其是老年病人。

3.8 根据病人体温情况逐渐复温，体温降至正常后再观察6－8小时，待病情稳定后逐渐停机。

治疗中枢性高热，物理降温是最好的最安全的方法［2］。而亚低温治疗仪设置自动控温系统，通过调节低温毯的循环水温从而控制降温速度，降温效果持久恒定，不易反弹，有效解决了中枢性高热降温的难题，并且很好的减轻了护理的工作量，临床值得使用。

［1］江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社，2004，611.

［2］王志洪，周希姝，危重症护理学［M］。北京人民军医出版社，2003.