老年嵌顿疝28例临床分析

高晓亚(江苏省 徐州矿物集团第一医院 221131)

嵌顿疝是外科常见的急腹症之一，病情急，变化快，并发症多，诊断处理及时可终止病情的发展，反之可危及病人的生命。笔者回顾分析自2000—2009年共收治老年嵌顿疝28例，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，男25例，女3例。年龄:最小60岁，最大81岁，平均68岁。25例有腹股沟疝病史2－32年，斜疝25例，直疝1例，股疝2例(女性)。发病至入院时间1－72h，绞窄9例，非绞窄19例，嵌顿的内容物:小肠24例，大网膜3例，乙状结肠1例。并存病:慢支21例，便秘5例，前列腺增生8例，冠心病15例，高血压18例，糖尿病3例。

1.2 临床表现及治疗 均有不同程度的腹痛，恶心呕吐24例，腹胀10例，无排气排便11例，肠鸣音亢进12例，肠鸣音消失2例，发热3例，腹部压痛17例，腹膜刺激征11例，合并中毒性休克1例。28例均行手术治疗，部分小肠切除9例，肠穿孔修补2例，嵌顿松解16例。10例行单纯疝囊高位结扎术，余行高位结扎+疝修补术。

2 讨论

老年因局部组织的退变腹壁缺损大及慢性咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹内压增高而发生腹外疝。且因其病史长，反复发作致疝囊颈增厚、僵硬、弹性差、内容物脱出后不易回纳，一旦嵌顿，会迅速发生肠管缺血、水肿、以致坏死。又因老年对腹痛反应迟钝，症状不典型，其表现与病情不完全一致，特别是女性股疝的患者不便诉说其腹股沟肿物的情况及医生的经验不足而未作详细的体查，而延误病情。老年嵌顿疝原则上应紧急手术，以解除梗阻，防止疝内容物发生坏死，病情恶化。对手法复位成功、疝块消失、仍应密切观察病情，因手法复位可能挤破肠管，把已坏死的内容物还纳入腹腔，或将整个疝囊连其内容物推入腹壁间，而嵌顿未解除，疑有上述情况，均应紧急手术，本组2例肠穿孔均是手法复位导致(手术证实)，所以应尽量避免手法复位。对嵌顿时间超过48小时或局部痛性肿块不能回纳，腹痛由阵发性转为持续性且加剧，出现腹膜刺激征.休克征象或腹穿有血性液体，并有肠梗阻症状，都要考虑绞窄的可能，均应立即手术。在手术时，不能只针对疝的处理，而忽略肠的损伤，特别是手法或自行复位的患者。行肠切除吻合术的病人，只能高位结扎疝囊，不宜作疝修补，因手术区污染，易造成感染而致修补失败。疝囊高位结扎有两种方式，一种经腹股沟切口，结扎的同时可修补腹横筋膜的缺损，但易发生局部感染，另一种是剖腹探查切口经腹结扎疝囊颈，但易致疝复发。如术前考虑肠绞窄，经腹结扎疝囊颈较合适，这样既可以检查坏死的肠襻，又可减少术后的切口感染。老年嵌顿疝病情重.并存病多.死亡率高，术后予抗感染，加强营养支持治疗，预防各种引起腹压增高的因素。