纤维支气管镜确诊肺癌258例临床分析

宫心明

(安徽省 太和县人民医院胸外科 236600)

我院2001年1月到2010年10月间经纤维支气管镜确诊为肺癌患者258例，现就其临床表现、病理类型、病变部位、纤维支气管镜下所见等进行回顾性分析，探讨纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组258例为我院住院及门诊病例。男性188例，女性70例，男女之比为2.7:1。年龄24－86岁，平均57.5岁，其中40岁以下12例，40－49岁25例，50－59岁90例，60－69岁103例，70岁以上28例。男性吸烟患者170例(90.5%)，女性吸烟患者6例(8.6%)。主要临床症状:咳嗽154例，咯血或痰中带血62例，胸闷不适32例，声音嘶哑18例，发热16例，胸痛16例，活动后心慌9例，无明显症状5例。体格检查多数无特殊体征，肺部局限性哮鸣音26例，胸腔积液9例，锁骨上淋巴结肿大12例，腋下淋巴结肿大8例，肝脏结节性肿块3例。既往有肺结核病史13例，慢性支气管炎病史63例，哮喘11例，高血压病62例，糖尿病史21例，其他恶性肿瘤病史2例，均为乳腺癌手术治疗后。所有患者均行胸片及胸部CT检查，表现为肺部团块影130例，单发或多发结节影者21例，片状模糊影5例，肺不张25例，胸腔积液22例，无明确症状者5例。中央型肺癌201例，周围型肺癌57例。

1.2 方法采用日本产Olympus BF－T20型纤维支气管镜及其配套冷光源、活检钳、细胞刷等。术前常规检查心电图、凝血功能，禁食6h，禁饮4h，术前半小时给予苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg肌肉注射，1%利多卡因20ml超声雾化经口吸入行呼吸道粘膜麻醉，鼻腔局部利多卡因喷雾或滴入麻醉。术中给予鼻导管吸氧，根据术前胸片、CT检查结果，重点观察病变部位，发现病灶后行活检、刷检、灌洗。活检组织和刷片行常规病理学及细胞学检查，刷片常规找抗酸杆菌。观察病变部位、病理类型和病灶镜下表现，新生物形态及其表面现象，管腔、粘膜、皱襞的形态改变。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 for Windows统计软件包进行数据处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 患者年龄与肺癌组织学类型的关系本组30岁之前发现肺癌患者仅1例，为小细胞肺癌;30岁以后发病率逐渐上升，尤其是50—69岁为发病高峰。鳞癌在60岁以上者最多，小细胞癌和腺癌在40－59岁最多。青年(＜40岁)肺癌中小细胞癌最多66.7%(8/12)，鳞癌、腺癌次之;中老年肺癌中鳞癌最多55.3%(136/246)，小细胞癌、腺癌次之。

2.2 患者性别与肺癌组织学类型的关系本组病例病理结果显示鳞癌138例(53.5%)最多见，其次为腺癌66例(25.6%)，小细胞癌21例(8.1%)，未分型33例(12.8%)。青年肺癌中鳞癌、腺癌、小细胞癌在男女性别之间差异均无显著性(P＞0.05);在中老年患者中男性鳞癌发生率(60.5%)显著高于女性(25.1%)，(x2=7.25 P ＜0.05);女性腺癌发生率(55.1%)显著高于男性(21.2%)(x2=10.5 P ＜0.05)

2.3 肺癌组织学类型与病变部位的关系本组资料显示，鳞癌、腺癌、小细胞癌等主要病理类型均以累及1个部位为多见(88.5%)。无论青年还是中老年肺癌患者，其病变部位均表现为右肺多与左肺，上叶多与下叶。具体表现为鳞癌以右上叶最多，其次左上叶、左下叶、右下叶;腺癌以右下叶最多，其次为右上叶、左上叶;小细胞癌以上叶最多。

2.4 不同组织类型与镜下表现的关系本组肺癌患者中绝大多数为直接征象(89.9%)。鳞癌多呈菜花状新生物样增值性表现为主，显著高于侵润性表现者(P＜0.05);腺癌中以侵润型为主，显著高于增生型(P＜0.05)。间接征象表现为管腔外压性变形、狭窄、阻塞等，鳞癌、腺癌均有此间接指证表现。

2.5 肺癌组织类型与吸烟的关系本组男性患者吸烟率高达90.5%，女性吸烟仅6例。男性鳞癌吸烟率为92.6%，腺癌吸烟率69.5%，小细胞癌吸烟率为80.1%。鳞癌吸烟率与小细胞癌吸烟率之间差异无显著性，鳞癌吸烟率与腺癌吸烟率之间差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 原发性肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康，其发病率逐年上升，确诊时80%已是晚期，国内资料提示其高发年龄集中在50－70岁［1］。用传统方法确诊肺癌时大约16%的患者没有明显的转移病灶处于早期，26%的患者已有区域淋巴结转移，而58%的患者已出现远处转移［2］。肺癌的早期发现治疗可以提高患者的生存质量，延长患者寿命。纤维支气管镜检查对于肺癌的早期发现、早期诊断及指导治疗具有重要作用。

3.2 本组资料显示肺癌的发病率在50－69岁为高峰(69.8%)，30岁之前极少发病，70岁以后发病率明显下降，与文献报道一致［3］。肺癌的发病率男性远大于女性，男性以鳞癌为主，其中吸烟者占80%以上，本组病例男性患者中吸烟者达90.5%。病理学证实吸烟与支气管上皮细胞的癌变有密切关系;女性以腺癌为主，主动吸烟不是肺癌的主要危险因素，但很多女性患者的生活或工作环境中有重度吸烟者，还与室内煤烟、油烟雾环境污染，职业及精神因素，营养状况和内分泌失调有关［4］。

3.3 本组资料显示不论青年肺癌还是中老年肺癌均以右肺多与左肺，上叶多与下叶，与文献报道一致［2］。鳞癌侵润部位自多到少依次为右上叶、左上叶、左下叶、右下叶;腺癌为右下叶、右上叶、左上叶、右中叶、左下叶;小细胞癌为左上叶、右上叶、右下叶、左下叶。肺癌在两肺发病差异的原因目前认为与两肺血液供应、淋巴系统循环等解剖学因素有关。

3.4 肺癌在纤维支气管镜下表现分为直接征象和间接征象［5］。直接征象包括增殖性表现为管腔内菜花状、息肉样、肉芽样、结节样新生物等改变;侵润性改变表现为管壁粘膜增厚、粗糙、糜烂、凸凹不平、管腔不同程度狭窄甚至闭塞等改变。间接征象包括镜下可见管腔外压性表现管腔变形、狭窄、阻塞、隆突或嵴增宽，黏膜表面正常;炎性改变表现为黏膜充血、水肿等。本组资料中89.9%的患者镜下表现为直接征象。鳞癌以增殖性表现为著，腺癌以侵润性表现为著。若癌组织向管腔外生长，镜下将可见间接征象表现。不论镜下表现如何，对可疑病变应同时进行活检及刷检，必要时可多次进行纤支镜检查，以提高阳性诊断率。

3.5 纤维支气管镜检查不但是确诊中央型肺癌的最重要手段，并且对部分周围型病变可行刷检和(或)经支气管镜肺活检，以获取组织细胞学结果。具有快速方便、痛苦小、费用低、定位可靠等优点，有利于肺癌的早期诊断，且对治疗方式的确定，手术方式的选择等具有十分重要的指导价值。

［1］毕玉田，洪 新，吴 奎，等.921例纤维支气管镜确诊肺癌的临床特点分析［J］.中国内镜杂志，2006，12(6):569－571.

［2］王莉君.纤维支气管镜确诊肺癌101例临床分析［J］.中国内镜杂志，2010，16(3):286 －288.

［3］王泽兴，吴荣芹.经支气管镜诊断的青年肺癌与中老年肺癌对比研究［J］.中国内镜杂志，2010，16(4):351－354.

［4］黄琼，徐爱晖.女性肺癌171例临床分析［J］.临床肺科杂志，2010，15(7):1029.

［5］刘长庭，张进川，主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学［M］.北京:人民军医出版社，1997;59.