改良Kugel疝修补术治疗92例腹股沟疝的疗效分析

吴正阳,唐言华,陈 果

(贵州省贵阳市第一人民医院普外一科 550002)

改良Kugel疝修补术治疗92例腹股沟疝的疗效分析

吴正阳,唐言华,陈 果

(贵州省贵阳市第一人民医院普外一科 550002)

目的探讨改良Kugel腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床应用价值｡方法 采用内存记忆弹力环改良Kugel补片(Bard Modified Kugel Hernia Patch)行改良Kugel腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者98例,观察手术时间､术后患者自主能力的恢复情况､并发症､复发率及术后住院时间等｡结果手术时间为50～90 min,平均58 min｡术后6 h患者即可起床活动和进食,切口疼痛和不适感轻,无明显异物感,活动时腹股沟区无牵拉感,无并发症,平均住院时间为4.5 d｡随访1～3年无1例复发｡结论改良Kugel腹股沟疝修补术具有手术彻底､术后恢复快､并发症少､复发率低等优点,是目前腹股沟疝治疗中较理想的手术方式｡

疝,腹股沟;腹膜;无张力修补术

随着人工材料在临床中的广泛应用,腹股沟疝的外科治疗手段取得进一步发展,产生了各种腹股沟疝无张力修补技术｡本科自2004年 4月至 2010年4月对98例腹股沟疝患者行改良Kugel腹股沟疝修补术,疗效满意,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例均为男性,年龄54～82岁,平均72岁,平均病史7.5年｡按照国内文献对中国腹股沟疝制订的分型[1],其中Ⅱ型9例,Ⅲ型72例,Ⅳ型17例｡其中63例患者合并慢性支气管炎､前列腺增生､习惯性便秘､脑血栓后遗症､冠心病等慢性疾病｡

1.2 材料 采用美国Bard公司生产的定型产品,内存记忆弹力环改良Kugel补片(Bard M odified Kugel Hernia Patch),产品型号:0115810｡

1.3 手术方法 (1)采用连续硬膜外麻醉,取腹股沟区斜切口,依次切开皮肤､皮下组织､腹外斜肌腱膜,逐层剥离直至暴露疝囊､腹股沟韧带､髂耻束､Cooper韧带,游离出精索､疝囊｡(2)对于小疝囊,游离后直接翻入腹;较大的疝囊,从中间分离切断,远端止血后旷置,近端缝合封闭成小疝囊后,再翻入腹｡(3)建立腹膜前间隙的路径,对于斜疝可于腹壁下动脉外侧内环处切开腹横筋膜,若内环处局部粘连重也可于直疝三角处切开腹横筋膜进入腹膜前间隙;对于直疝可于疝囊颈处环形切开腹横筋膜,进入腹膜前间隙｡(4)建立腹膜前间隙范围,下至耻骨疏韧带,上至腹内斜肌深面,内至耻骨联合处,外至髂腰肌,约8 cm×8 cm的范围｡(5)将内存记忆弹力环改良Kugel补片置于腹膜前间隙内,并将其固定在周围坚硬的组织上｡平片尾部开口呈燕尾状,分为上､下两尾叶,上尾叶占2/3,下尾叶占1/3,将精索置于两尾叶之间,两尾叶交叉缝合并固定于腹股沟韧带上,形成新的内环口｡平片置于耻骨结节内约3～4 cm,可与腹直肌､腹股沟韧带､联合肌腱缝合固定4～6针,或不固定｡(6)缝合腹外斜肌腱膜重建皮下环,间断缝合切口｡

2 结 果

本组98例患者均治愈,手术时间为50～90 min,平均58 min｡术后6 h可下床活动,术后切口疼痛轻,无异物感,活动时腹股沟区无牵拉感,术后并发阴囊水肿2例,尿潴留4例,均经治疗后痊愈｡术后住院时间为3～6 d,平均5 d｡随访1～3年无1例复发｡

3 讨 论

目前腹股沟疝手术术式分为传统的手术方式,如Bassini疝修补术等,以及无张力疝修补术,如Lichtenstein疝成形术､疝环充填式无张力疝修补术､Kugel腹股沟疝修补术等｡传统的手术方式中将联合肌腱或联合肌肉与腹股沟韧带强行缝合,以达到加强腹股沟管壁的目的,其破坏了机体原有的生理解剖结构,腱与肌乃两种不同组织成分,达不到真正的组织愈合,既不符合解剖学基础,又不符合外科手术原则及组织愈合的原理｡组织抗张力愈合所需时间长,不牢固,是术后复发的重要因素,尤其对一些老年患者或复发疝患者,极易造成疝复发[2]｡

目前国内外广泛开展的无张力疝修补术术式适应证较宽,术中组织剥离少,渗血少,手术时间较传统术式明显缩短｡疝环充填式无张力疝修补术是目前应用比较广泛的无张力疝修补术术式,其优点是通过外科手术利用网塞及平片进行修补内环口及腹股沟管后壁并达到无张力的目的,手术时间短,术后患者下床早,并发症少,对高龄或合并其他慢性病患者的恢复更为有利[3]｡

近年来腹腔镜疝修补手术使得外科医生更能清楚观察疝,并证实了法国Fruchaud医生提出的耻骨肌孔的概念,耻骨肌孔指下腹前壁与骨盆相连的卵圆形裂孔,其上界为腹外斜肌､腹横肌,下界为骨盆的骨性边缘､Cooper韧带,内侧为腹直肌,外侧为髂腰肌｡Fruchaud医生于1956年提出耻骨肌孔这一解剖概念,揭示和丰富了腹股沟疝的发病原理和腹股沟疝治疗的解剖学基础｡此处除了腹膜,没有横纹肌而仅有腹横筋膜保护,并有精索血管通过,是相对薄弱区域,这一区域结构的破坏是所有腹股沟疝形成的解剖学基础,包括直疝､斜疝和股疝｡所有的腹股沟疝都是由于耻骨肌孔的薄弱引起的[4]｡针对耻骨肌孔这一解剖相对薄弱区域和结构的破坏进行腹膜前修补解决了腹股沟疝发病的解剖学基础,符合现代外科以整体来观察和修补腹股沟疝的理念｡腹膜前修补术这一基于解剖学基础以及正确的外科学理论的术式,将成为腹股沟复发疝､股疝以及嵌顿/绞窄疝的首选治疗手段[4]｡改良Kugel疝修补术是一种腹股沟疝的前入路腹膜前修补技术,其解剖学基础以及外科学理论是针对耻骨肌孔区进行腹膜前修补｡

改良Kugel腹股沟疝修补术是经腹股沟管的前入路腹膜前腹股沟疝修补的一种新的无张力腹股沟疝修补术,其基于Kugel腹股沟疝修补术而发展｡Kugel腹股沟疝修补术是不经腹股沟管的后入路腹膜前腹股沟疝修补技术,手术难度大,易发生并发症和增加复发率｡为解决上述缺点对Kugel腹股沟疝修补术进行了改良,改良Kugel腹股沟疝修补术的优点除具备Kugel腹股沟疝修补技术的优点如微创､缝合少､术后疼痛轻､恢复快､复发率低等外,还具有符合传统前入路腹股沟疝修补习惯､学习曲线短､并发症少､复发率低等优势｡

本组病例均为中老年患者, 以Ⅲ 型腹股沟疝为主, 更有一部分为Ⅳ 型腹股沟疝患者, 其中有63 例合并有其他内科慢性疾病, 但术后疗效均满意, 经随访1～ 3 年无1 例复发。因此该术式具有手术治疗彻底、组织损伤轻、术后并发症少、手术安全、术后切口疼痛轻、无明显的牵扯感、术后恢复快、术后复发率低等优点。作者认为该术式适用于任何腹股沟疝患者, 尤其适用于Ⅲ ～ Ⅳ型腹股沟疝患者, 有利于解决腹股沟疝患者多种疝并存及容易复发的问题, 值得临床推广应用。

[1] 中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(草案)[J] .中国实用外科杂志, 2001 , 21(6):插页.

[2] 吴肇汉.无张力疝修补术——— 疝修补手术的新趋势[J] .中国实用外科杂志, 2001, 21(2):65.

[3] 马颂章, 李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J] .临床外科杂志, 1998, 6(4):234.

[4] Fitzg ibbons RJ , Greenburg AG .Nyhus and Condo n′s 疝外科学[M] .马颂章, 译.5 版.北京:人民卫生出版社, 2003 .

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.033

B

1671-8348(2011)01-0074-02

2010-07-14

2010-08-16)

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