从营卫论治心脏神经症

2011-03-31

长春中医药大学学报 2011年3期

(泰安荣军医院，山东泰安 271000)

中医学并无心脏神经症的病名，类似描述多见于“郁证”“惊悸怔忡”“胸痹心痛”“心悸”等病证中，多归于“心悸”范畴。发病机制以情志不舒，肝气郁结为核心，郁久伤及五脏，兼有郁火、痰湿、瘀血，日久耗伤气血，虚实夹杂。治疗多从心肝论治。然笔者通过病因研究发现，该病证虽因紧张、焦虑、情绪激动诱发，但相当多病人往往因预期的事情要发生或准备去实施，或生活、工作环境发生较大变化，而诱发紧张、焦虑、情绪激动等情绪变化，引发本病。病人除见紧张、焦虑、情绪激动等情绪变化和心悸、胸闷、气短、乏力等常见症状，还可见身热、多汗甚至大汗、口干大量饮水，频繁小便。甚至自述心脏病复发，这往往也是病人就诊时诉说的第一句话。从而可见脏腑阴阳气血失调是其根本病机，应从营卫入手论治心脏神经症。

1 人体之营卫

1.1 营卫与人之生理《内经》曰：“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《灵枢·天年》述：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久”。可见营卫是人体生成及其健康长寿的基础。《灵枢·邪客》论：“卫气者，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”《灵枢·营卫生会》云：“日中为阳隆，日西为阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”。

可见营卫是维持人体及脏腑生理功能的必要条件。

1.2 营卫与五脏、情志营卫是人体生命活动的物质基础和动力之一，即是脏腑功能的反映，又是脏腑活动的产物。《难经·三十二难》：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，为之营卫。”《古今名医方论》云：“然荣卫并出中州，荣淫精于肝，而浊气归于心，卫气通于肺，而为心相，肾受心营，肺卫之归，而又升精于离，以成水火既济，是三脏者，皆心之助，而调营卫者，所必出于是也，故调营卫，调其四脏，而心养矣”。

可见营气源于水谷之精微，行于脉中，为心主神志的物质基础；卫气亦源于水谷之气，行于脉外，为营气正常濡养心神的动力。同时营卫调和也是心脏功能正常的反映。

《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·本神》：“所以任物者谓之心。”《灵枢·口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。正如张介宾在《类经》中所说：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并骇意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。”可见任何一种异常过度的情志变化又都会引起相应的脏腑功能失调，而最终主要影响到心的功能，所以七情内伤必损于心。

因此营卫调和是脏腑平衡、情志正常的基础，是心主血脉、主神志的保障。

1.3 营卫与阴阳、气血《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”进而指出：“是故阳因而上，卫外者也。”《难经》云：“血为荣，气为卫”。从功能上讲，《灵枢·邪客》与《灵枢·本脏》所云：“荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”由此可见，营气的功能主要是化生血液以濡养机体脏腑，卫气的功能主要是温煦、固外、调节腠理的开合。《辨脉法》常以营卫统言人体气血阴阳。

可见卫气属阳，营血属阴，机体的阴阳制化，具体而形象地表现为营卫运化。

2 营卫病机

《灵枢·邪客》：“营卫稍衰，则真气去。”《素问·热论》：“营卫不行，五脏不通则死”。可见营卫调畅则气血通利，五脏安和，营卫充固才能元真强而阴阳调和。对于营卫的病理，仲景论述颇多，如卫强营郁、卫强营弱、卫弱营和、营卫俱弱等。但从临床观察可总结为卫不出营和营不敛卫两大症状群。卫不出营又常见卫虚无力、营盛郁卫等，营不敛卫多见营亏失敛。这样可使以往繁杂的证型更趋概括化。

3 调和营卫

3.1 宣肺而疏其道肺主气司呼吸，主宣发肃降。可见肺气得宣降，一身之气将升降出入正常，其道得疏。《素问·阴阳应象大论》有“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”思想。黄元御说：“卫气为阳，然气降而化水，是自阳而之阴也，营血为阴，然血升而化气，是自阴而之阳也”。又云：“水谷入胃，……上乘化为雾气而归肺，肺司气而主皮毛，将雾气由脏而经，由经而络，由络而经，自经而归脏腑”。这样将营卫相随，阴阳已和。

3.2 益宗气而丰其源《读医随笔》云：“气一耳，以其行于脉外，则曰卫气，行于脉中，则曰营气，聚于胸中，则曰宗气，名虽三，气本无二”。张仲景也非常重视营卫二气的功能，将其盛衰与中焦脾胃功能紧密联系起来，认为只有中焦脾胃功能正常发挥，营卫之气才会旺盛畅行，如《辨脉法》中提到：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。”《脾胃论》曰：“血不可不养，卫不可不温，血温卫和，营卫乃行”；另外张景岳云：“然营气、卫气无非资借于宗气，故宗气盛则营卫和，宗气衰则营卫弱矣”。可见针对营卫虚弱补脾肾、养气血，而丰其源、和营卫。

3.3 伐其过而安其神营卫之气在病理条件下有所偏盛、郁滞、凝结等变化，故应伐其过而使正气得安。

4 例证

本病可见紧张、焦虑、情绪激动等卫气失敛的表现，也有心悸、口干大量饮水等营血亏少的症状，还表现出胸闷或胸痛、气短、乏力等卫弱无力的现象。《难经·十四难》：“损其心者，调其营卫”。因而治疗应益宗气，调营卫，而常以桂枝汤调营卫，柯琴《伤寒论附翼》称赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。《金匮要略心典》引徐彬所论“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。方中桂枝辛、甘、温，辛散温通，振奋气血，通达营卫，温经通脉。又以百合地黄汤养阴清热，方中百合功能养阴润肺清心，对心肝血虚火旺之证具有养血安敛神魂之功，生地黄功能滋肾阴，养心血；以甘麦大枣汤养心神益心气，和中缓急，方中甘草甘缓和中，养心以缓急迫为主，小麦养心宁神，大枣补益脾气，缓肝急治心虚。共达补心气、通心阳、益营敛卫、安心神之功。因此笔者以：桂枝、白芍、生姜、百合、生地黄、小麦、大枣、炙甘草为基本方，结合脏腑辨证，随症加减，治疗效果显著。