阳虚体质与阳虚证的区别与联系

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(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

阳虚体质与阳虚证两者都是一个综合的概括性的概念，二者既有区别又有联系，现将二者的区别与联系分析如下。

1 阳虚体质与阳虚证的区别

1.1 研究主体 阳虚体质指的是阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态[1]，也就是说阳虚体质研究的主体是“人”；阳虚证指的是以畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等为临床表现的证候，因此阳虚证研究的是“病”，是疾病过程中的一定阶段。因此，一提到阳虚体质就要对应“人”，而一提到阳虚证则要对应“病”。

1.2 界定前提 笔者认为，阳虚体质是非疾病状态下的一种病理体质状态，比如一个阳虚体质的人可能会怕冷，手脚发凉，容易感冒，吃凉的会引起腹泻，但毕竟还没有感冒、腹泻，即还没形成疾病，在没有致病因素的刺激下，阳虚体质的人依然可以保持无病状态。因此阳虚体质强调的是“无病”，而阳虚证则为疾病状态下的疾病类型，人处于疾病状态，强调的则是“已病”。讨论阳虚证必须把它放在“已病”的前提下进行。

1.3 演变过程 体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。由此定义可见，阳虚体质是在遗传的基础上，持续的外界环境因素作用下，在生长、发育以及衰老过程中渐进性地形成的个体特殊身体状态。阳虚体质具有一定的稳定性，阳虚体质的演变比较慢，所以纠正阳虚体质需要比较长的时间。而阳虚证是在机体发病时的一个阶段性表现，出现在疾病的过程中，随疾病的变化而变化，一般形成短暂，演变比较快。因此当人具有阳虚体质而又出现阳虚证时，往往病好了，阳虚证没有了，而阳虚体质依然存在。

1.4 研究目的 根据王琦体质量化调查表，总结出阳虚体质的人具有肌肉不健壮发达，时感手足发凉，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，夏天不喜吹空调，喜欢安静，衣服比别人要穿得多，不敢吃喝凉的东西，小便颜色清而量多，容易大便稀溏，性格多沉静、内向等特征[1]。由此可看出，辨阳虚体质主要研究禀赋形体、心理性格、饮食嗜好及致病因素对人的影响，也就是人对这些因素的反应，然后通过分析人在未病和已病时的身体状态，对某种疾病的易患性，以及患病后，体质对疾病的影响、转归，以及人体对药物的耐受性等，从而能够有预见性地把握阳虚体质的生理和病理特点，达到“治未病”的目的。研究阳虚证则是考虑与本疾病相关的症状、体征、机体气血阴阳的盛衰状态以及脏腑经络失调情况，概括现阶段疾病对机体所造成的影响。

2 阳虚体质与阳虚证的联系

2.1 形成因素 阳虚体质可因先天禀赋不足造成，张景岳指出：“禀赋素弱，多有阳衰阴盛者，此先天阳气不足也。”这种由遗传背景所决定的体质差异，是维持个体体质特征相对稳定性的一个重要条件。阳虚体质可因后天因素比如社会环境、生活习惯、疾病影响、医疗以及用药过失等因素而形成。然而先天禀赋不足和后天因素不但可以形成阳虚体质，也可以引起阳虚证。阳虚证可由内因如饮食、生活习惯不当等造成，也可因外因或人为因素作用于机体而造成，如苟小军等[2]利用氢化可的松给大鼠注射,进行动物造模，试验证明氢化可的松造成动物的症状表现，符合中医肾阳虚证的临床表现,应辨证为“肾阳虚证”。梁汝圣等[3]则利用甲状腺抑制剂丙基硫氧嘧啶(PTU)大鼠灌胃来造模，实验结果表明通过甲状腺激素轴的调解来复制动物阴虚、阳虚模型是可行的，有效的，可以进行进一步研究。然而若致病因素长时间作用于人体，久之人体也会形成阳虚体质。因此，阳虚体质与阳虚证在形成因素上虽然有所不同，却又大有相通之处。

2.2 阳虚体质与阳虚证的形成 阳虚证的形成与否，一方面取决于致病因素对机体刺激的强度，另一方面则取决于机体对致病因素的反应性或者说易患性。体质因素决定着发病的倾向,阳虚体质之人患病可有多种证型，但却最容易出现阳虚证。《外感温热篇》[4]：“如面色白者，须要顾其阳气，湿盛则阳微也。”《医理辑要》：“易寒为病者，阳气素虚。”《临证指南医案》：“大凡六气伤人，因人而化……阳虚者湿甚，邪伤气分为多。”陆平一《丹溪医论选》：“人之生也，体质各有所偏……偏于阳虚，脏腑寒湿，易感湿症。”清·章虚谷《医门棒喝》在探讨暑病源流时指出：“人身阳气旺，邪随火化而阳暑病；人身阳气虚，邪随湿化而阴暑病。”说明阳虚体质可以影响阳虚证的形成。

2.3 阳虚体质与阳虚证的发展与转归 阳气偏盛的体质的人，感受热邪以后可以出现热证，而感受寒邪以后也可以转化为热证，这种现象叫做从化[5]。同理,阳虚体质之人感受寒邪可以出现寒证，感受其他邪气也会因为阳虚体质而可能转化为寒证。《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”《医宗金鉴》云：“人感受邪气难一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从实化，故多端不齐也”。实际上，就是在强调体质从化之理。章虚谷《医门棒喝》[6]所谓“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也”，即认为六气之邪，有阴阳的不同，外邪伤人又随体质阴阳强弱变化而为病。这也是在强调体质从化理论。

体质也决定着阳虚证的转归，正如《灵枢·论勇》篇所说：“有人于此，并行而立，其年之少长等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病。”所以，体质强者不易感邪而发病，或发病很轻，病程较短，容易治愈；而阳虚体质者，不但容易感邪而发病，而且容易深入、发展变化，病情多重。因此阳虚体质影响着阳虚证的发展与转归。

3 讨论

综上所述，阳虚体质与阳虚证两者之间既有区别，又有联系。只有把握二者的区别，才能分清体质与证概念的不同，才不会造成学术上的混乱；而认识到阳虚体质与阳虚证的联系，在临床调治中将辨体质与辨证论治结合起来，才能更好地判断疾病的性质，预测疾病的发展趋势，更好的达到我们治未病的目的，并为个体化诊疗提供理论指导。

[1]姚实林,王琦.阳虚质成因论析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(6):405-407.

[2]苟小军,韩宝侠,王朝廷,等.肾阳虚证造模方法考察[J].吉林中医药,2009,29(9):814-815.

[3]梁汝圣,徐宗佩.大鼠肾阴阳虚模型建立方法[J].吉林中医药,2008,28(9):685-687.

[4]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[5]高博,孙广仁.浅谈体质在异病同证形成中的基础性作用[J].实用中医药杂志,2009,25(3):188-189.

[6]赵进喜,丁英钧,王颖辉,等.辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗模式与糖尿病临床实践[J].中华中医药杂志,2009,24(8):994-998.