《傅青主女科》以色论带

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(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

《傅青主女科》的作者傅山，字青主，系明末清初著名文人兼医家，山西太原府阳曲县(今太原市)人，傅氏自小博学多才，不但在诗文书画等方面有较深的造诣，医儒方面更是无所不通，然其医业尤精于妇科，其著作《傅青主女科》是一部极具临床指导意义的妇科专著，对于中医妇产科学理论体系的发展具有重要意义，现对书中以色论带的辨治特色作一初步探讨。关于带下的产生傅氏认为：“夫带下具是湿症。而以‘带’名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之”[1]。即指出带下的病机为湿邪伤及带脉，使带脉失约，故成带下病[2-4]。

1 白带

“故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也”。患者表现带下增多，伴有带下色浑浊，如涕唾之物，气味臭秽。傅氏认为“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷”。肝性喜调达恶抑郁，脾主运化，若肝郁侮脾，脾虚失运，水湿内生，肝火挟脾湿下注，“反变成白滑之物，由阴门直下”，则成白带，故傅氏创立完带汤补中健脾，化湿止带以治白带[5]，方中白术、山药、人参、甘草健脾益气以祛湿，苍术、陈皮健脾燥湿，车前子利水渗湿，白芍柔肝敛阴，少佐柴胡疏肝解郁，黑芥穗入血分以祛风胜湿，观其全方，“寓补于散之中，寄消于升之中”以达到健脾益气，升阳除湿之效。

2 青带

“妇人有带下而色青者，甚则状如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，所谓青带也”。患者表现其带色青或色绿，黏稠，气味腥臭。“肝属木，木色属青”，故青带为肝病，肝主升发，而湿性重浊黏滞，即“气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，以停于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出”。湿热流于肝经，使肝气郁逆，“其逆轻者，热必轻而色青，逆重者，热必重而色绿”。傅氏采用疏肝解郁，清热利湿之法，方用加减逍遥散，其中白芍柔肝，柴胡疏肝，栀子清肝，茯苓淡渗利湿，茵陈清利湿热，陈皮理气燥湿，甘草益气祛湿。全方重在治肝，其“神”在于解肝郁，使肝气舒畅，“则湿热难留”而得“奇而效捷”之功。

3 黄带

“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也”。患者表现带下色黄，黏腻，气味臭秽。此色黄非单纯湿克脾土，傅氏对此另有独特的见解：“夫湿者，土之气，实水之浸；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣”。由此可见，此黄色为湿热煎熬“阴经之海”中津液而成黄色，津液既伤，不能化精以充养肾经，而致肾中阴虚火旺，故傅氏治此黄带重在治肾而非重在治脾，重在补任脉之虚而非重在利湿，故其方易黄汤中重用山药补脾益肾，芡实收敛固涩、白果涩带固精皆补任脉之虚，黄柏归肾经倾泻下焦湿热，车前子清利水湿。全方用药巧妙，皆在清肾火、补任脉而使黄带自清。

4 黑带

“妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥，所谓黑带也”“其症必腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿，面色必发红……饮以凉水，少觉宽快”。其症以黑带为主而表现一派热象，色黑本与寒相通，如《素问·阴阳应象大论》中说“寒极生热，热极生寒”，此处之黑带为热极转寒之假象，此黑色乃胃中之火将命门、膀胱、三焦熬干之炭色，故成黑带，是“火结于下而不炎于上也”。傅氏创立利火汤以急泄胃火， 使湿热自除，方用大黄峻下之猛以除火热之极，用王不留行、刘寄奴活血破血之性以急利水湿，佐以白术、茯苓、车前子健脾利水渗湿。其方特色在于重用性猛之品，以治疗热极之象。

5 赤带

“妇人有带下而色红者，似血非血，淋漓不断，所谓赤带也”。临床表现为其带色红，又似血非血之物流出，色赤属火，但傅氏认为此赤带非心火所致，而是由于“妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间”，肝主藏血，脾主运化，若肝郁乘脾导致肝失藏血，脾不运化，水湿内生，则血与湿热互结于带脉，随气下陷，则成“似血非血”之物，故傅氏采用抑木扶土之法，方用清肝止淋汤治疗赤带。方中白芍、阿胶、当归养肝血以平肝阳，生地黄、牡丹皮养阴凉血，黄柏功专清利下焦湿热，牛膝补肝肾并引药下行，香附乃疏肝解郁、行气止痛之要药，并少佐红枣、小黑豆以补血益气。观其全方，重在治肝治血，使“肝气舒自不克土，脾不受克则脾土自旺，是平肝正所以扶脾身”。此正是傅氏用药的妙处。

综上所述，傅青主以色论带，将带下证分为白、青、黄、黑、赤五带，并以“色”为基础，详辨其病因，在治疗过程中重在调脾、调肝、调肾，体现了其治病求本的特点，其理法严谨，用药精准，师古而不泥古的创新精神值得杏林学子借鉴学习。其著作《傅青主女科》理论密切联系临床，对中医妇产科学理论体系的发展和临床实践具有重要意义。其独树一帜的学术观点更值得我们进一步探索和学习。

[1]傅山.傅青主女科[M].北京:人民卫生出版社,2008:1-7.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:183.

[3]郭霞珍.中医基础理论[M].上海:上海科技出版社,2006:116.

[4]罗湘姣,代波,尤昭玲.浅析《傅青主女科》带下病辨治特色[J].中医药通报,2010,9(2):41-42.

[5]谭忠乐,雷磊.《傅青主女科》从肝脾肾论治带下病探讨[J].长春中医药大学学报,2010,26(5):797.