醒脑解郁胶囊联用黛力新治疗脑卒中后抑郁临床研究

， ，文佳

(1.陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医学院硕士研究生，陕西 咸阳 712000)

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指某次卒中后急性期、恢复期或后遗症期伴发的抑郁，是脑血管病最常见的并发症之一，患者以情绪低落，兴趣减退、感到孤独、烦恼，甚至悲观，并产生自觉无能的感觉为主要表现[1]。PSD发生后很大程度上影响了患者饮食、服药和康复治疗的依从性，并会增加卒中后的致残率、致死率和复发率[2]，神经功能缺损程度越重，抑郁症状越明显，使患者的生活质量和生活满意度明显下降[3]。笔者于临床诊疗期间，应用醒脑解郁胶囊联合黛力新治疗脑卒中后抑郁症33例，经过长期的临床观察，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均来自陕西中医学院附属医院2009年9月-2010年10月门诊及住院患者，共计66例，按就诊先后随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，男15例，女18例，年龄34～75岁，平均年龄(62±3)岁，脑出血7例，脑梗死26例，HAMD平均评分(26±4)分。对照组33例，男14例，女19例，年龄35～74岁，平均年龄(65±4)岁，脑出血9例，脑梗死24例，HAMD平均评分(27±3)分。2组患者一般资料、病变性质、神经功能评分和抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 1)诊断符合1995年全国第4届脑血管病会议提出的脑卒中诊断标准[4]，经头颅CT或MRI证实；2)符合中国精神障碍与诊断标准[5]；排除既往有神经、精神病史及检查不合作者；3)汉密尔顿抑郁量表评分[6]≥17分(24项标准评分),中医辨证属痰瘀交阻证；4)无严重心、肝、肾疾病。

2 方法

2.1 方案 入组前停服其他抗抑郁药，洗脱期1周。治疗组采用醒脑解郁胶囊(由石菖蒲、郁金、合欢皮、巴戟天、丹参等组成)，0.33 g/粒，含生药2.3 g，由陕西中医学院附属医院制剂中心制备。3粒/次，3次/d，据病情轻重加服1～2粒/d。加黛力新1片/次,分早晨和中午口服(或1片晨服)。对照组单纯给予黛力新(丹麦灵北制药有限公司)，1片/次，分早晨和中午口服，黛力新为复方制剂，每片含有氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg。

2.2 疗效标准 以治疗8周时HAMD评分的减分率为依据，减分率≥75%为痊愈；≥50%为显效；≥25%为有效；<25%为无效。神经功能缺损评价：采用NIHSS，0～15分为轻度，Barthel指数(BI)评定，0～20分为极严重残疾，20～50分为严重残疾，50～75分为中度残疾，神经功能缺损，16～30分为中度缺损，31～45分为重度缺损。日常生活能力评价(ADL)采用，75～95分为轻度残疾，100分为正常。

2.3 不良反应监测 对治疗中患者的各种不良反应进行描述性记录和评价，并分别于治疗前后各检查1次血尿常规、肝肾功能和心电图。

3 结果

3.1 2组治疗前后HAMD、NIHSS、BI评分比较 见表1～表3。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较

表3 2组治疗前后BI评分比较

3.2 不良反应及实验室检查情况 对照组3例口干，1例失眠，治疗组1例轻微头痛，1例口干。实验室检查治疗组除血脂有所下降外，余血尿常规、肝肾功能和心电图等均无明显变化。

4 讨论

PSD的发生机制目前尚不清楚，现倾向于多因素作用的结果，主要包括：生物因素与社会心理因素[7]。有研究[8]表明，国外脑卒中后抑郁总体发病率在40%～50%，国内的发病率为22%～79%。并且近年有逐渐年轻化的趋势。目前临床治疗PSD大多数抗抑郁西药疗效相近，都会给患者带来不同程度的毒副反应和撤药综合征，故临床应用常受限制。因此疗效确切、毒副作用较小的中医药，越来越成为临床应用的重点，并且在一定程度上优于西药给机体所带来的损害。

笔者认为，PSD的发生是患者脑卒中后由于悲观失望，认知能力下降，对疾病康复丧失信心，不能积极主动配合治疗，甚至拒绝治疗，绝食、绝望自杀，进而引起抑郁，属“因病致郁”，脑卒中为PSD发病之根本，情绪抑郁为PSD的主要表现。其病机主要为痰瘀交阻、气郁不畅、正气亏虚。治当醒脑解郁、化痰活血、理气扶正之法。创制醒脑解郁胶囊，由石菖蒲、郁金、合欢皮、巴戟天、丹参等组成[9]。方中以石菖蒲为君药，取其味辛能开窍宁神，温以化湿豁痰。《重庆堂随笔》中早就指出：“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志，妙药也”。郁金取其味辛能疏肝解郁、行气活血，为行气解郁之要药。现代药理研究表明，合欢皮对抑郁症患者有很好的兴奋作用；丹参、鸡血藤共为佐药，二者具有活血化瘀、舒筋通络作用。巴戟天补肾助阳、滋补肝肾以治本。且已有临床实验证实[10-11]醒脑解郁胶囊具有提高单胺类神经递质含量，恢复神经功能缺损的作用。黛力新是三氟噻吨与四甲蒽丙胺的合剂，两者综合作用提高了突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素、5-HT等多种神经递质的含量，从而能提高患者的情绪，改善抑郁症状[12]。本研究显示醒脑解郁胶囊联用黛力新治疗组对卒中后抑郁的疗效优于单用黛力新组，且降低了口干、心悸、头晕、便秘等不良反应，治疗组与对照组患者在入院时的HAMD评分、NIHSS评分、BI评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后的4、8周时，上述各方面的改善均优于对照组，且差异有统计学意义，并减轻了西药长期服用带来的毒副作用及耐受性，取长补短。中医药治疗PSD是在辨证论治的基础上，结合现代药理研究结果，充分发挥中药的多靶点治疗作用，并在良好的情绪中积极主动锻炼[13]，不但减轻患者的抑郁程度，对脑卒中引起的神经功能缺损和日常生活能力有很好的恢复作用，对提高患者生存质量，降低致残率、死亡率均有重要意义。

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