张锡纯治喘相反相成的药对配伍浅析

2011-03-31

长春中医药大学学报 2011年4期

(河北联合大学，河北石家庄 050000)

对于喘证的治疗历代医家的论述较多，而张锡纯在《医学衷中参西录》[1]中对喘证的阐述和运用颇具特色,甚为精辟。其治喘从肺肾、肝、脾胃、大气下陷、上焦阳虚等多方面分析病因，灵活运用理论知识。在精研药性的基础上创制了许多新方，方中用药精炼，配伍严谨、内容丰富，并且擅长将两种或两种以上的性味功能不同甚至是相反的药物组配在一起,包括寒温并用、攻补兼施、升降相随、润燥相济、散收合用[2]等多种用药形式，现分述如下。

1 寒热同用

1.1 黄芪配知母治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘或者气息将停危在顷刻。以黄芪为君药，取补气、升气之功，惟其性稍热，故以知母之凉润之性配伍。“用知母以济黄芪之热，则药性和平，始能久服无弊”。

1.2 黄芪配石膏治肺有劳病，薄受风寒而喘嗽，冬时益甚者。特别强调服药时间与剂型“喘嗽未犯时，服之月余，能拔除病根。”以黄芪性温而升以补其阳，同用生石膏者，“因其凉而能散，且能调黄芪之热。与黄芪温热之性相济，为燮理阴阳、调和寒热之妙品”。

1.3 代赭石配半夏代赭石色赤性凉，半夏味苦性温，然皆能降逆气、安冲气、下痰涎，二者并用，相得益彰。故凡胃气上逆、肺气上逆而咳喘痰壅皆常相须为用。

2 攻补兼施

2.1 山药配牛蒡子张氏认为虚劳肺虚咳喘，脉数而弱，大多责之阴虚，肺阴虚者，肺中虚热薰蒸，稍一动作，即发喘促。山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神”。牛蒡子“山药补益脾肺气阴，牛蒡子引肺气肃达于肾，用于嗽、喘之证。”故曰：“山药与牛蒡子同用最善喘嗽”。

2.2 白术与鸡内金张氏认为“白术虽为健脾补胃之主药，然其性壅滞，故不宜多服久服。若以善消瘀积之鸡内金佐之，则补益与宣通并用，则脾胃之运化功能健旺，精液四布，清升浊降，痰饮自消。如张氏所创健脾化痰丸，二药配伍，不但治痰神效，且能开胃增加食欲。

2.3 黄芪配干姜张氏认为，黄芪善开寒饮，且常配伍干姜，治疗寒饮结胸之喘嗽证。生黄芪补胸中大气，大气壮旺，心肺阳足，自能运化水饮。干姜辛散化饮，补心肺之阳，阳足则阴霾自开。其所创之理饮汤，即重用干姜开寒饮，气分不足者，加重生黄芪温补元气。所谓“善治痰者不治痰而治气”，补气通阳，散寒开饮。

2.4 白芍配茯苓张氏治疗胃不化饮，水饮内停，随冲胃之气上冲，化痰壅肺而作喘者，常以芍药配伍茯苓，认为芍药能“滋阴以利小便”，茯苓“淡渗以利小便”。小便通利，邪有出路，则膀胱自能空虚若谷，迅速吸引胃中水饮下行，不致停滞或上冲，则咳喘自消。

3 升降相随

3.1 生麦芽与代赭石咳嗽喘逆之症，生代赭石“善降胃……而分毫不伤气分”“能降胃平肝镇安冲气”，为“降胃镇冲之要药”，但其“重坠下行之力或有碍于肝气之上升”而于疏泄不利。麦芽性平，味微酸，炒用消食，生用则“善于升达肝气。”“虽为脾胃之药，而实善舒肝气”“能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升”，又“不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和”，且更“无防胃气之下降”。故张氏喜用代赭石之降，生麦芽之升达肝气。人身之气化，原左升右降。代赭石之能降胃，麦芽之能升肝，一升一降，正顺气化之自然。

3.2 人参配代赭石 “人参之性补而兼升，以治上脱，转有气高不返之虞”，故“凡喘逆之证，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄”，“导引肺气归肾”则喘逆自止。认为生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎。因此其所治喘息方中，多选用代赭石。如阴阳两虚多参、赭并用，如参赭镇气汤。

3.3 苏子与人参治阴虚不纳气作喘逆。张氏认为“苏子与人参并用，又能降逆气之因虚而逆，平其逆气，则喘与嗽不治自愈矣”。《本草汇方》云：“苏子散气甚捷，最能清利上下诸气，定喘疾有功……若气虚而胸满者，不可用也，或同补剂兼施亦可”。

4 散收同用

4.1 芡实配半夏芡实“收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力”，故“能敛医固气，统摄下焦气化”，半夏辛燥开通，“能疏又能敛”，且“敛中有发散之意，尤与肺投合”“能引肺中、胃中湿痰下行”。

4.2 芡实配鸡内金鸡内金有“健运脾胃之力”“大能运化饮食，消磨瘀积，食化积消，痰涎自除”。张氏认为，“痰之标在胃，痰本原在于肾”，肾“闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱”使其“不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便”，又“肾气化不摄，则冲气易于上干……冲气上干，胃气亦多上，不能息息下行以运化水饮”而生痰。芡实可以固肾敛冲，统摄下焦之气化，半夏、鸡内金助脾运，除湿浊，化瘀消积，肾固冲安，胃逆得降，饮食化运，则痰消而喘息自除。