针灸治疗原发性痛经验案1则

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(天津中医药大学，天津 300193)

妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至痛剧晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”，是妇科常见病、多发病之一，严重影响其工作和生活。临床上将痛经分为原发性和器质性2种。其中原发性痛经又称功能性痛经，无生殖器官的器质性病变,好发于青年妇女和青春期少女。笔者运用针灸并用治疗原发性痛经1例,疗效满意，报道如下。

李某，女，20岁，2010年11月8日初诊。主诉：行经期小腹疼痛伴腰骶冷痛4个月。患者自上大学以来，出现经前期小腹时有隐痛，乳房胀痛，每至行经第1天痛势较重,小腹疼痛难忍，伴腰骶冷痛，用暖水袋热敷痛减，经血量极少，色黯，行经不畅，当晚或第2天,经血量增多，色暗红，夹瘀块，块下痛减，伴肢冷畏寒，全身乏力。刻诊：正处经前期，时有小腹隐痛，乳房胀痛，舌暗红，苔薄白，脉弦紧。12岁月经初潮，经期6 d，月经周期30 d,末次月经时间2010年10月15日。诊断：痛经。证属寒凝气滞血瘀型。治法:针灸并用，结合耳穴疗法。取穴：三阴交、地机、血海、合谷、太冲、关元、气海、中脘、足三里。耳穴：内分泌、肾上腺、子宫、交感、肝、下腹。操作：使用1.5寸毫针，局部常规消毒，快速进针后，行平补平泻法，中脘、关元、气海针刺处加灸(艾条回旋灸)，留针30 min。耳穴用王不留行籽贴压一侧，次诊换另一侧，嘱经常按压贴籽处。每当经前1周治疗3次(间隔1 d)为1疗程，连续治疗3个疗程。患者经第1疗程的治疗后，诸症明显好转，留有经期小腹隐痛稍带乏力；第2疗程后小腹隐痛、乏力均除；第3疗程后，随访2个月，未复发。

按:痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。患者因环境改变，情志不调，气郁不舒，气滞血瘀，阻遏胞宫、冲任；因天气炎热，过食寒凉，寒克胞宫，或伤阳生寒，与血相搏，以致胞宫、冲任气血失畅，“不通则痛”，发为痛经。三阴交为足三阴经之交会穴，调理肝、脾、肾，可理血痛经而止痛；地机为足太阴脾经郄穴，足太阴经循于少腹，阴经郄穴治血证，与血海合用，可调血痛经止痛；合谷、太冲为“四合穴”，起到行气活血、解郁止痛的作用；关元、气海、中脘同属任脉穴，任脉同于胞宫，针刺2穴可起到行气活血、调理冲任的作用，再加灸之，以温经散寒通络，调补冲任气血;足三里为足阳明胃经穴，“肚腹三里留”，与中脘合用以调理腹中气血。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区(耳穴)，根据痛经的病因、病位、穴位特性、西医学的理论综合考虑取穴，加以刺激，整体调节机体、脏腑功能，起到辅助治疗痛经的作用。